賴巧鳳

【摘要】 目的：探討不同檢測(cè)方法在宮頸癌篩查中的診斷效能差異。方法：選取漳州正興醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的宮頸病變患者196例為研究對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)和TCT檢測(cè)，并將兩種檢測(cè)結(jié)果及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較研究。比較不同檢測(cè)方法的靈敏度、特異度和診斷符合率。結(jié)果：聯(lián)合檢測(cè)的特異度和診斷符合率（99.32%、97.45%）均高于HPV-DNA檢測(cè)（89.04%、91.33%）及TCT檢測(cè)（91.10%、91.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HPV-DNA檢測(cè)的靈敏度高于TCT檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌診斷具有較高的特異度，能夠提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，是臨床宮頸癌篩查的理想方式之一。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 HPV檢測(cè) TCT檢測(cè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the difference of diagnostic efficacy between different detection methods in cervical cancer screening. Method： From January 2017 to February 2019， 196 patients with cervical lesions admitted in Zhengxing Hospital of Zhangzhou were selected as the study objects. The patients were detected by HPV-DNA and TCT. The results of the two kinds of detection and combined detection were compared with the results of histopathology. The sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of different detection methods were compared. Result： The specificity and diagnostic coincidence rate of combined detection （99.32%， 97.45%） were higher than those of HPV-DNA detection （89.04%， 91.33%） and TCT detection （91.10%， 91.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of HPV-DNA detection was higher than that of TCT detection and combined detection， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： HPV-DNA combined with TCT has high specificity in the diagnosis of cervical cancer， which can improve the accuracy of clinical diagnosis， and it is one of the ideal methods for clinical cervical cancer screening.

[Key words] Cervical cancer HPV detection TCT detection

First-authors address： Zhengxing Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou 363000， China

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率水平僅次于乳腺癌。宮頸癌正嚴(yán)重威脅著廣大女性人群的生命健康[1]。臨床研究認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過程與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染密切相關(guān)，針對(duì)HPV的檢測(cè)對(duì)于宮頸癌的預(yù)防、治療具有重要的臨床意義[2-3]。宮頸癌在臨床發(fā)生和發(fā)展的前期過程相對(duì)較長[4]。因此，針對(duì)宮頸癌要進(jìn)行盡早診斷和篩查，從而實(shí)施早期的干預(yù)和盡早治療，以有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[5]。本研究為探討不同檢驗(yàn)方法在宮頸癌篩查中的診斷效能差異，選取漳州正興醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的宮頸病變患者196例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為漳州正興醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治并經(jīng)病理組織學(xué)確診的宮頸病變患者196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有性生活;（2）有陰道分泌物明顯增多，接觸性出血或不規(guī)則流血等癥狀之一。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸錐形切除或子宮切除病史;（2）盆腔放射治療史;（3）合并其他腫瘤。其中宮頸炎146例，CIN1級(jí)32例，CIN2級(jí)18例;年齡24～55歲，平均（38.27±5.49）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均（1.28±0.11）次，首次性生活年齡18～23歲，平均（20.56±4.38）歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)和TCT檢測(cè)及HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)。

1.2.1 HPV-DNA檢測(cè)方法 采用NP0082-PCR檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：美國艾森生物科技有限公司生產(chǎn)）和配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為PCR反向點(diǎn)雜交，以HPV-DNA≥1.0 ng/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 TCT檢測(cè)方法 采用SD-1300-細(xì)胞制片機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國賽迪醫(yī)療設(shè)備制造公司生產(chǎn)）進(jìn)行細(xì)胞涂片，采用離心沉降法制作薄層細(xì)胞涂片，然后進(jìn)行診斷鑒別，以出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常診斷為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 聯(lián)合檢測(cè)方法 以HPV-DNA檢測(cè)方法和TCT檢測(cè)方法結(jié)果均為陽性為聯(lián)合檢測(cè)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將不同檢測(cè)方法與病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，分析不同方法的靈敏度、特異度和診斷符合率。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%;特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%;診斷符合率=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果和病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)，陽性50例，陰性146例，三種檢驗(yàn)方法與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)照情況，見表1。

2.2 不同檢測(cè)方法的診斷效能比較

聯(lián)合檢測(cè)方法的特異度和診斷符合率均高于HPV-DNA、TCT檢測(cè)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HPV-DNA檢測(cè)方法的靈敏度高于TCT、聯(lián)合檢測(cè)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

宮頸病變是女性人群臨床常見疾病，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[6]。隨著患者人群規(guī)模的不斷擴(kuò)大，宮頸病變特別是宮頸癌嚴(yán)重威脅女性人群健康。研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，宮頸病變的發(fā)病人群呈現(xiàn)出一定的行為特點(diǎn)，患者往往性生活較多且頻繁，有相當(dāng)比例的患者有吸煙飲酒史[7-8]。性生活頻次、避孕藥使用時(shí)間等已經(jīng)被證實(shí)是宮頸癌發(fā)生的影響因素[9]。而大多數(shù)女性患者缺乏對(duì)于宮頸病變和宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其在疾病發(fā)生之初沒有重視相關(guān)癥狀改變，未進(jìn)行早期的積極干預(yù)，最終導(dǎo)致臨床發(fā)病[10]。因此，針對(duì)宮頸病變特別是宮頸癌的早期篩查，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療具有重要的積極作用和臨床價(jià)值。

本研究對(duì)所有患者進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)、TCT檢測(cè)及HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)，根據(jù)本研究的結(jié)果分析：雖然單一的HPV-DNA檢驗(yàn)方法的靈敏度為98.00%，高于TCT檢驗(yàn)的92.00%和聯(lián)合檢驗(yàn)的92.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而聯(lián)合檢測(cè)特異度、診斷符合率（99.32%、97.45%），均明顯高于HPV-DNA檢測(cè)（89.04%、91.33%）、TCT檢測(cè)（91.10%、91.33%）。這一結(jié)果提示：聯(lián)合檢驗(yàn)方法的診斷效能更高，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)果一致。

目前，HPV-DNA檢測(cè)和TCT檢測(cè)為臨床常用于宮頸癌篩查的方法，但是不同方法的存在一定程度的局限性，在臨床診斷效能方面也存在一定的差異[11]。采用TCT檢測(cè)時(shí)，依靠的是每個(gè)醫(yī)生對(duì)細(xì)胞涂片的經(jīng)驗(yàn)判斷，每個(gè)醫(yī)生的學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，無法避免存在一定的主觀性和局限性，從而導(dǎo)致對(duì)于部分細(xì)胞涂片的判定出現(xiàn)差異[12-13];采用HPV-DNA檢測(cè)時(shí)，使用的是標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備和試劑盒，能夠有效地避免不同醫(yī)生個(gè)體之間的主觀差異而導(dǎo)致的判斷失誤情況，但是對(duì)于患者病變程度的判斷還需要依靠細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)檢測(cè)方法來輔助進(jìn)行支持[14-15]。因此，采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)方法是較為理想的選擇，能夠從根本上提升診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測(cè)方法進(jìn)行宮頸癌診斷具有較高的特異度，能夠提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，是臨床宮頸癌篩查的理想方式之一。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：桑茹南）