羅佳 夏宇杰 張萍

【摘要】 目的：探討護(hù)理行為感知模式對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者自護(hù)能力及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年8月-2019年8月本院收治的前置胎盤擬行剖宮產(chǎn)的患者82例，根據(jù)盲抽法將其分為對照組與觀察組，各41例。在圍術(shù)期，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理行為感知模式。比較兩組自護(hù)能力、新生兒Apgar評分、新生兒與產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒出生1、5 min Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為36.59%，低于對照組的73.17%（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.76%，低于對照組的34.15%（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理行為感知模式可增強(qiáng)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的自護(hù)能力，減少新生兒與產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 護(hù)理行為感知模式 自護(hù)能力 妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing behavior perception mode on self-care ability and pregnancy outcome in patients with placenta previa undergoing cesarean section. Method： A total of 82 patients with placenta previa undergoing cesarean section admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to blind extraction method，?41 patients in each group. In the perioperative period， the control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing behavior perception mode. The self-care ability， Apgar score， neonatal and maternal adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： All scores of self-care ability in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Apgar score of newborns at 1 and 5 min after birth in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse pregnancy outcomes in the observation group was 36.59%， lower than 73.17% in the control group （P<0.05）. The incidence of maternal adverse pregnancy outcomes in the observation group was 9.76%， lower than 34.15% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing behavior perception mode can enhance the self-care ability of patients with placenta previa undergoing cesarean section， reduce the incidence of neonatal and maternal adverse pregnancy outcomes， and improve the quality of life of mothers and infants， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Placenta previa Cesarean section Nursing behavior perception mode Self-care ability Pregnancy outcome

First-authors address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.022

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，易引起孕晚期出血、胎盤置入，造成患者產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，同時會影響胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)重者誘發(fā)早產(chǎn)，導(dǎo)致胎死腹中、胎兒窒息缺氧、產(chǎn)婦休克等，危及母嬰生命安全[1-2]。目前，臨床尚無特異方法治療前置胎盤，期待療法是主要手段，常規(guī)通過糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑、抗感染等進(jìn)行保胎，使其盡可能足月分娩，以減少圍生兒死亡[3]。而在前置胎盤患者的妊娠過程中，在對疾病認(rèn)知缺乏、擔(dān)憂胎兒等因素影響下，會產(chǎn)生消極情緒，出現(xiàn)抵觸、依從性差等情況，進(jìn)而影響治療效果[4]。因此，為解決前置胎盤患者分娩前的健康需求，減少不良妊娠結(jié)局，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。護(hù)理行為感知模式是以患者為中心，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，通過充分考慮患者的意愿，建立護(hù)患間特殊的情感及人文關(guān)系，以提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。鑒于此，本研究探討前置胎盤剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用護(hù)理行為感知模式對自護(hù)能力及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月本院收治的前置胎盤擬行剖宮產(chǎn)的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）擬行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù);（3）無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;（4）有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能疾病;（2）嚴(yán)重的肝腎功能疾病;（3）凝血功能障礙;（4）婦科腫瘤疾病;（5）不能配合治療或中途退出。根據(jù)盲抽法將其分為對照組與觀察組，各41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)分娩。對照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者病情、孕周、陰道出血等基礎(chǔ)資料，并給予簡單的健康宣教及心理疏導(dǎo)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)。觀察組在圍術(shù)期給予護(hù)理行為感知模式。（1）健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者的認(rèn)知水平及家庭環(huán)境，在其入院時通過播放視頻、發(fā)放健康手冊的形式，一對一與患者及其家屬交流，確保其了解疾病相關(guān)知識，并通過教學(xué)示范培訓(xùn)其自護(hù)能力;通過播放視頻向患者及其家屬詳細(xì)講解前置胎盤的病因、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，并通過成功案例加強(qiáng)其治療的信心。（2）心理疏導(dǎo)：對患者的心理健康進(jìn)行評估，及時了解其情緒變化，并由心理咨詢師定期進(jìn)行心理疏導(dǎo);護(hù)士需耐心傾聽患者的主訴，并鼓勵其主動表達(dá)自身的需求及困擾，以肯定、積極的方式與其交流，盡量滿足其需求，共同探討解決問題的途徑，并引導(dǎo)患者自主解決問題。（3）生活護(hù)理：在患者入院后，結(jié)合其自身舒適度及病情，選擇合適的睡姿，以減輕下腔靜脈受子宮的壓迫，促進(jìn)胎盤血液循環(huán)，同時在指導(dǎo)患者應(yīng)用床上便器的過程中具備耐心，詳細(xì)解答其疑惑，緩解其因陌生感而造成的心理壓力;在患者分娩后為其提供具有私密性的空間，減少人員流動，營造安靜、舒適的環(huán)境;指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)技巧及知識，并依據(jù)患者的喜好合理搭配飲食，確保乳汁分泌充足，排便正常;可常規(guī)給予靜脈止疼泵以緩解疼痛，可輔助鎮(zhèn)痛藥物口服，加強(qiáng)疼痛護(hù)理。（4）出院指導(dǎo)：發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)注意事項(xiàng)，叮囑患者及其家屬定期讓新生兒進(jìn)行疫苗接種。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組自護(hù)能力。出院時采用本院自制自理能力調(diào)查表評估兩組自護(hù)能力，該表克倫巴赫α系數(shù)0.859，半分信度0.743，包括自我護(hù)理能力、自我照顧責(zé)任感、自我病情了解程度、健康知識掌握情況，各項(xiàng)均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表明自護(hù)能力越好。（2）比較兩組新生兒Apgar評分。分別于新生兒出生1、5 min記錄Apgar評分，包括呼吸、外貌、皺眉動作、脈搏及肌張力，正常為10分滿分，輕度窒息為評分<7分，重度窒息為評分<4分[6]。（3）比較兩組新生兒與產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。新生兒不良妊娠結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒早產(chǎn)及死亡。產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后切口感染、休克、大出血及產(chǎn)褥感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～37歲，平均（29.42±3.15）歲;孕周29～35周，平均（32.26±1.24）周;其中邊緣型前置胎盤7例，中央型12例，部分型22例。對照組年齡22～36歲，平均（29.17±3.28）歲;孕周29～35周，平均（32.04±1.13）周;其中邊緣型前置胎盤8例，中央型13例，部分型20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自護(hù)能力比較 觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒出生1、5 min Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為36.59%，低于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.081，P=0.001），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.76%，低于對照組的34.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.118，P=0.008），見表4。

3 討論

前置胎盤是造成不良妊娠結(jié)局的重要因素，主要發(fā)生在孕28周后，因子宮下段附著胎盤，其下緣向?qū)m頸內(nèi)口靠近或覆蓋，甚至在低于胎先露部位置，是孕晚期陰道出血、胎盤置入的高危因素，嚴(yán)重降低母嬰生存質(zhì)量[7-8]。前置胎盤的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，因妊娠而造成較大面積的胎盤植入;或受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育較慢，在向子宮腔運(yùn)動過程中，發(fā)育未完全而在子宮下段植入;或因患者吸食毒品或吸煙，影響子宮胎盤供血，擴(kuò)大胎盤代償性，導(dǎo)致子宮頸內(nèi)口被覆蓋;或患者存在多次剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次妊娠、多次人工流產(chǎn)等，會損傷子宮內(nèi)膜，致使前置胎盤形成[9-10]。因此，為改善前置胎盤患者的妊娠結(jié)局，如何實(shí)施有效的治療及護(hù)理措施成為關(guān)注重點(diǎn)。

近年來隨著護(hù)理科學(xué)的應(yīng)用研究，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度不斷增加，為了實(shí)現(xiàn)患者滿意，醫(yī)護(hù)滿意，醫(yī)院滿意并讓政府滿意，需積極改革與創(chuàng)新護(hù)理模式[11]。護(hù)理行為感知模式是基于以人為本的理念，通過多種角度的人文關(guān)懷，感知患者的行為，通過專業(yè)化強(qiáng)、實(shí)用性高的護(hù)理指導(dǎo)，關(guān)注患者情感，加強(qiáng)身體照護(hù)，以促進(jìn)其恢復(fù)身軀健康[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒出生1、5 min Apgar評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為36.59%，低于對照組的73.17%（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.76%，低于對照組的34.15%（P<0.05），表明前置胎盤剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用護(hù)理行為感知模式可有效改善不良妊娠結(jié)局，增強(qiáng)自護(hù)能力，提高母嬰生存質(zhì)量。分析其原因在于，在圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員具有重要的作用，本研究采用護(hù)理行為感知模式，將護(hù)理實(shí)踐密切聯(lián)系護(hù)理研究，結(jié)合患者病情、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，并從患者關(guān)懷角度出發(fā)，充分考慮其主觀意愿，實(shí)施個性化的護(hù)理;同時區(qū)別于傳統(tǒng)單一模式的護(hù)理，護(hù)理行為感知模式通過加強(qiáng)護(hù)患雙向互動，可提高治療的配合度[13-14]。

在健康指導(dǎo)方面，更加注重對患者認(rèn)知能力的培養(yǎng)，通過健康教育的多元化，有利于增強(qiáng)患者對疾病知識的興趣，充分調(diào)動主觀能動性，促使其自主了解健康知識，并通過面對面教學(xué)，以培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我照顧責(zé)任感，有助于提高治療的依從性[15-16]。在心理疏導(dǎo)方面，注重患者情緒的變化，通過肯定、鼓勵性的語言，可幫助其樹立積極樂觀的態(tài)度，利于自我心理行為調(diào)節(jié);同時引導(dǎo)患者自主表達(dá)需求、自主思考，可增強(qiáng)個體信心，有助于自主參與并配合治療，自覺提高自我護(hù)理能力，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)[17-18]。在生活護(hù)理方面，注重患者個人隱私及人格尊嚴(yán)，通過醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，及時了解患者的健康需求，可有效緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，減少不必要的顧慮，使其主動配合治療;同時培養(yǎng)患者自護(hù)能力及護(hù)理技巧，利于提高其身心舒適度，有效改善母嬰生活質(zhì)量[19-20]。在出院指導(dǎo)中，通過專業(yè)、規(guī)范的指導(dǎo)，更利于患者產(chǎn)后康復(fù)，幫助其早期回歸正常社會生活。

綜上所述，護(hù)理行為感知模式可增強(qiáng)前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的自護(hù)能力，減少新生兒與產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：田婧）