蔡劍凱 孫卓壘 黃曼麗

【摘要】 目的：探討氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者心腎功能及血清ROCK1水平的影響。方法：選取2018年10月-2019年1月在本院接受治療的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者178例作為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為A組（n=62）、B組（n=57）和C組（n=59）。A組給予氨氯地平聯(lián)合纈沙坦，B組僅給予氨氯地平，C組僅給予纈沙坦。對(duì)比三組治療前后心功能、腎功能及血清ROCK1水平。結(jié)果：治療18周后，A組24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV、FBG、FINS、Cr、UA、BUN、IVST、LVPW、LVMI、ROCK1均顯著低于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的治療中纈沙坦聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用明顯比單一使用纈沙坦或氨氯地平效果好，不僅能改善心腎功能、胰島素抵抗，且能改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平 纈沙坦 原發(fā)性高血壓 糖尿病 心功能 腎功能 ROCK1

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Amlodipine combined with Valsartan on cardiac and renal function and serum ROCK1 levels in elderly patients with essential hypertension and diabetes mellitus. Method： From October 2018 to January 2019， 178 patients with essential hypertension with diabetes mellitus treated in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into group A （n=62） and group B （n=57） and group C （n=59） according to the different treatment method. Group A was given Valsartan combined with Amlodipine treatment， group B was given Amlodipine， and group C was given Valsartan. The cardiac function， renal function and serum ROCK1 levels among three groups before and after treatment were compared. Result： After 18 weeks of treatment， 24 h SBP， 24 h DBP， 24 h SBPV， 24 h DBPV， FBG， FINS， Cr， UA， BUN， IVST， LVPW， LVMI and ROCK1 in group A were significantly lower than those in group B and group C， there were statistically significant differences （P<0.01）. Conclusion： The combined use of Valsartan and Amlodipine is significantly better than the single use of Valsartan and Amlodipine in the treatment of elderly patients with essential hypertension and diabetes mellitus.

[Key words] Amlodipine Valsartan Essential hypertension Diabetes mellitus Cardiac function Renal function ROCK1

First-authors address： The Second Peoples Hospital in Jiedong District of Jieyang City， Jieyang 515549， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.006

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，原發(fā)性高血壓和糖尿病的患病率逐年增加。臨床上原發(fā)性高血壓往往伴隨著合并糖尿病的患者也越來(lái)越多，體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高是高血壓的主要表現(xiàn)，升高的血壓可引起心腦腎等器官的小血管發(fā)生玻璃樣變性，從而引起器質(zhì)性病變，嚴(yán)重?fù)p害身體健康，高血壓的長(zhǎng)期存在會(huì)加重心臟負(fù)荷，引起神經(jīng)體液因素改變，導(dǎo)致心室重塑，極易出現(xiàn)腦梗、心衰、冠脈硬化、左室肥厚等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，有研究表明RhoA相關(guān)蛋白激酶1（ROCK1）和高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，ROCK1對(duì)平滑肌的收縮有重要作用，血管平滑肌的緊張度與其有密切關(guān)系。在臨床上治療高血壓，纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)治療高血壓有一定的作用，但單一用藥降壓達(dá)不到目標(biāo)值，且藥量增加也會(huì)導(dǎo)致副作用加大，聯(lián)合用藥的情況下不僅能降低藥物的副作用而且還能提高療效[2]。本研究探討以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為代表的纈沙坦和以鈣通道阻滯劑為代表的氨氯地平的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者心腎功能及血清ROCK1水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2019年1月在本院接受治療病程超過(guò)15年的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者178例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓140～180 mm Hg，舒張壓90～110 mm Hg;符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖>11 mmol/L，血肌酐80～132 μmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;符合WHO原發(fā)性高血壓合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);試驗(yàn)階段無(wú)過(guò)敏、禁忌等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變;精神和認(rèn)知障礙;中途退出。按照治療方法的不同分為A組（n=62）、B組（n=57）和C組（n=59）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)1.2 方法 A組每天早上7：00～8：00給予氨氯地平（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，劑型：片劑，規(guī)格：5 mg*28片/盒）5 mg+纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，劑型：膠囊劑，規(guī)格：80 mg*7粒）80 mg，1次/d，連續(xù)18周;B組早上7：00～8：00給予氨氯地平5 mg，1次/d，連續(xù)18周;C組早上7：00～8：00給予纈沙坦80 g，1次/d，連續(xù)18周。

綜上所述，氨氯地平和纈沙坦的聯(lián)合使用在治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的過(guò)程中要比單一的使用其中任何一種藥物的療效好，在降壓、改善胰島、心、腎功能方面效果更顯著。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：程旭然）