王銀珍

(山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城048026)

尿潴留是胃腸術(shù)后及產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為膀胱及盆腔神經(jīng)叢功能障礙致全部或部分尿液排出困難,不僅會對患者的胃腸及盆腔功能恢復(fù)造成影響,也是影響其術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素[1]。目前,臨床上針對術(shù)后尿潴留的處理尚無特效方法,多以會陰熱敷、會陰溫水沖洗、排尿誘導(dǎo)等綜合干預(yù)為主,雖能緩解癥狀,但整體療效不佳[2]。本研究以100例術(shù)后尿潴留患者為觀察對象,觀察五苓散加減聯(lián)合針刺治療該病的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月晉城市人民醫(yī)院中醫(yī)科會診的100例濕熱下注型術(shù)后尿潴留患者,按入院編碼分組,奇數(shù)編碼納入觀察組,偶數(shù)編碼納入對照組,每組50例。對照組男20例,女30例;年齡35～68歲,平均(55.21±4.54)歲;體質(zhì)量45～74 kg,平均(60.24±5.33)kg。觀察組男21例,女29例;年齡34～66歲,平均(54.65±4.20)歲;體質(zhì)量44～75 kg,平均(60.24±5.33)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為術(shù)后尿潴留。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注型癃閉的診斷,癥見小便不通,尿道灼痛,小腹脹滿難忍,大便秘結(jié),口苦咽干,或伴發(fā)熱,舌紅苔黃,脈數(shù)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無出血性疾病及泌尿系統(tǒng)感染者;自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有子宮手術(shù)史者;有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者;有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療。會陰局部熱敷:熱敷部位先涂一薄層凡士林,覆蓋無菌紗布,輕輕敷上浸有熱敷溶液的溫紗布,再蓋上棉布墊保溫,每次熱敷持續(xù)15～30 min;會陰溫水沖洗:用流動的溫開水沖洗外陰,保證外陰清潔、干燥;誘導(dǎo)排尿:采用按摩、聲音誘導(dǎo)及心理暗示等方法幫助患者排尿;盆底肌功能訓(xùn)練:包括收縮盆底肌、放松盆底肌、盆底肌牽引運(yùn)動等。治療3～5 d。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予五苓散加減聯(lián)合針刺治療。五苓散加味處方:澤瀉15 g,淡竹葉、車前子(包煎)各10 g,茯苓、豬苓、白術(shù)各9 g,桂枝6 g;小腹墜脹者加黨參片、黃芪、升麻,腰膝酸冷者加附子、肉桂,汗多者加浮小麥、麻黃根。每日1劑,水煎取汁600 m L,分早晚2次服用。針刺治療:指導(dǎo)患者取坐位,選擇雙側(cè)腎俞、三陰交、水道、陰陵泉、足三里、中極、歸來、關(guān)元,將一軟枕墊于腘窩處,彎曲腿部呈半屈膝狀,采用規(guī)格為0.30 mm×50 mm的一次性針灸針施針,進(jìn)針后施提插捻轉(zhuǎn)手法,以尿道口有感覺為佳,留針20 min。治療3～5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治療后根據(jù)患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果評價臨床療效。顯效:臨床癥狀、體征消失,排尿通暢,膀胱殘余尿量＜50 m L;有效:臨床癥狀、體征顯著改善,排尿通暢,膀胱殘余尿量＜100 m L;無效:臨床癥狀、體征無改善甚至加重,排尿不暢。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療后首次自主排尿時間及治療前后的殘余尿量。③中醫(yī)證候積分。具體計分情況見表1。

表1 中醫(yī)證候積分量表

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%(48/50),對照組總有效率為78.00%(39/50),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后尿潴留患者臨床療效比較(例)

(2)首次自主排尿時間及殘余尿量比較 治療后,觀察組首次自主排尿時間短于對照組(P＜0.05)。治療前,兩組殘余尿量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組殘余尿量均較治療前減少(P＜0.05),且觀察組少于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后尿潴留患者治療后首次自主排尿時間及治療前后殘余尿量比較(±s)

表3 兩組術(shù)后尿潴留患者治療后首次自主排尿時間及治療前后殘余尿量比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次自主排尿時間(min)殘余尿量(m L)治療前 治療后觀察組 50 56.35±8.45▲ 195.35±25.35 54.27±13.20△▲對照組 50 74.25±14.25 192.82±24.81 89.28±18.42△

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后尿潴留患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表4 兩組術(shù)后尿潴留患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 10.06±2.14 3.11±0.64△▲對照組 50 9.75±2.06 6.06±1.42△

4 討論

目前,臨床上針對術(shù)后尿潴留的處理原則是積極解除病因,促使正常排尿功能盡快恢復(fù),常用方法有會陰熱敷、會陰溫水沖洗、排尿誘導(dǎo)等,但因患者膀胱功能恢復(fù)效果有限,導(dǎo)致殘余尿量仍較多[4]。中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后尿潴留屬于“癃閉”范疇,基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào),病位主要在膀胱與腎,與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。上焦氣不化,當(dāng)責(zé)之于肺,肺氣失宣,氣不布津,通調(diào)失職,則無法下輸膀胱;中焦氣化不利,當(dāng)責(zé)之于脾,脾氣虛弱,不能升清降濁;下焦氣不化,當(dāng)責(zé)之于腎,腎陽虧虛,命門火衰,氣化不及州都或腎陰不足,水府枯竭,均可導(dǎo)致癃閉[5]。

五苓散為祛濕劑,具有利水滲濕、溫陽化氣之功,用于治療膀胱氣化不利、水濕內(nèi)聚引起的小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。方中澤瀉利水,能宣通內(nèi)臟之濕;茯苓利水滲濕,健脾和胃;豬苓利尿滲濕,主治小便不利;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;桂枝溫經(jīng)通脈,助陽化氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,澤瀉可提高膀胱平滑肌收縮力[6],豬苓可提高膀胱控尿功能[7],白術(shù)具有利尿作用[8],桂枝可增強(qiáng)膀胱氣化功能[9]。

針刺通過穴位刺激可調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣運(yùn)行,對改善膀胱氣化功能具有重要作用[10]。本研究中,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予五苓散加減聯(lián)合針刺治療,針刺穴位選取腎俞、三陰交、水道、陰陵泉、足三里、中極、歸來、關(guān)元,不僅可以刺激膀胱叢神經(jīng)和第3骶椎神經(jīng),還可刺激骶髓排尿中樞神經(jīng),促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮,增加膀胱逼尿肌收縮功能,達(dá)到改善膀胱氣化功能的效果。江浩清等[11]探討了電針聯(lián)合膀胱綜合訓(xùn)練對骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響,結(jié)果顯示,電針對提高患者膀胱功能具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,觀察組首次自主排尿時間短于對照組(P＜0.05),殘余尿量少于對照組(P＜0.05),中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)。說明五苓散加減聯(lián)合針刺治療術(shù)后尿潴留可提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,減少殘余尿量,值得臨床推廣應(yīng)用。