王 娜

(山西省長治市北大醫(yī)療潞安醫(yī)院,山西 長治046000)

急性放射性腸炎是腹腔及盆腔惡性腫瘤放射治療后常見的腸道并發(fā)癥,不僅易因炎癥反應(yīng)造成腸道免疫屏障損傷,甚至?xí)?dǎo)致腸黏膜通透性增加而引發(fā)膿毒血癥。目前,臨床上尚無治療該病的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一方案,西醫(yī)多以藥物(腸黏膜保護劑、腸黏膜損傷修復(fù)劑、生長抑素等)治療、營養(yǎng)支持、內(nèi)鏡下止血及外科手術(shù)等綜合方案治療,雖能在一定程度上改善癥狀,控制病情,但整體療效不甚滿意[1]。本研究以92例急性放射線腸炎患者為觀察對象,探討參苓白術(shù)散加味口服聯(lián)合保留灌腸治療該病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月長治市北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的92例急性放射線腸炎患者,按照入院編碼進行分組,奇數(shù)編碼納入觀察組,偶數(shù)編碼納入對照組,每組46例。對照組男24例,女22例;年齡44～68歲,平均(55.24±5.10)歲;病程1～5 d,平均(3.03±1.12)d;病情嚴(yán)重程度:Ⅰ度12例,Ⅱ度22例,Ⅲ度12例。觀察組男26例,女20例;年齡43～67歲,平均(56.13±5.34)歲;病程1～5 d,平均(3.11±1.03)d;病情嚴(yán)重程度:Ⅰ度10例,Ⅱ度24例,Ⅲ度12例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):因盆腔器官腫瘤進行過放射治療或直腸局部意外照射(曾有急性直腸炎史)致直腸黏膜損傷,出現(xiàn)排便困難,大便變細(xì)或排便頻繁、稀便、便血,大便時墜痛等晚期直腸反應(yīng),直腸狹窄、潰瘍、瘺管形成[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中辨證標(biāo)準(zhǔn),初起癥見腹痛,里急后重,便下膿血黏液,舌苔黃膩,脈弦滑而實者,多為實證、熱證;泄下日久,則多為虛證[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);對本研究所用治療藥物無禁忌證;患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因手術(shù)、精神等其他因素導(dǎo)致直腸功能障礙;合并心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病;體溫大于39℃。

2 治療方法

兩組患者入院后均實施常規(guī)對癥治療,包括營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、適當(dāng)輸注紅細(xì)胞等。

2.1 對照組 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上進行西藥保留灌腸,灌腸藥物為蒙脫石散(南京易亨制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074078)10 g、硫酸慶大霉素(河北美圖制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H13021432)8萬單位、0.9%氯化鈉注射液50 m L。將以上藥物混合后經(jīng)肛管注入保留灌腸,每日2次,14 d為1個療程。

2.2 觀察組 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散加味口服聯(lián)合保留灌腸治療。處方:薏苡仁、白花蛇舌草、山藥、白扁豆各30 g,白術(shù)、白頭翁、黨參片、敗醬草、茯苓各15 g,當(dāng)歸、蓮子肉、砂仁、白芍各10 g,陳皮、桔梗各8 g,黃連片、炙甘草各6 g。隨癥加減:便血者,加槐花、地榆、牡丹皮各10 g;腹痛者,加黃芩片10 g,黃連片減至3 g;胸脅脹滿者,加柴胡、防風(fēng)各10 g;惡心嘔吐者,加法半夏、竹茹各10 g;久瀉不止者,加五味子10 g,補骨脂15 g。每日1劑,每劑藥物用水煎煮后將藥液分裝為4袋,口服和灌腸均每次1袋,每日2次,14 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腸黏膜損傷分級情況。治療前后采用直腸內(nèi)鏡檢查兩組腸黏膜損傷分級情況,根據(jù)Sherman分級標(biāo)準(zhǔn)將腸黏膜損傷分為0～4級,分級越高表示腸黏膜損傷越嚴(yán)重。②白細(xì)胞介素-6(IL-6)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。治療前后采集兩組患者的空腹肘靜脈血3 m L,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測IL-6和CRP水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》評價臨床療效[4],中醫(yī)證候積分量表見表1。痊愈:中醫(yī)證候總積分較治療前降低≥95%;顯效:中醫(yī)證候總積分較治療前降低75%～94%;有效:中醫(yī)證候總積分較治療前降低50%～74%;無效:中醫(yī)證候總積分較治療前降低≤49%?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 中醫(yī)證候積分量表

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%(42/46),對照組總有效率為73.91%(34/46),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性放射性腸炎患者臨床療效比較(例)

(2)腸黏膜損傷分級情況比較 治療前,兩組腸黏膜損傷0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組腸黏膜損傷0級、Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性放射性腸炎患者治療前后腸黏膜損傷分級情況比較[例(%)]

(3)血清IL-6、CRP水平比較 治療前,兩組血清IL-6、CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清IL-6、CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組急性放射性腸炎患者治療前后血清白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白水平比較(ng/L,±s)

表4 兩組急性放射性腸炎患者治療前后血清白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白水平比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 70.14±5.62 37.13±3.53△▲ 29.36±4.10 12.14±2.51△▲對照組 42 71.56±7.14 50.25±5.16△ 30.11±4.31 19.36±3.56△

4 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究報道,盆腹腔惡性腫瘤放療后急性放射性腸炎的發(fā)生率高達(dá)6.4%～21.6%[5]。目前,西醫(yī)治療該病多以內(nèi)科保守治療為主,病情危急者則給予外科手術(shù)治療。在長期臨床實踐中,西醫(yī)內(nèi)科治療多以控制癥狀為主,整體療效不甚滿意;而外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷較大,費用較高。因此,尋找治療急性放射性腸炎的新方法成為臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。

中醫(yī)認(rèn)為,急性放射性腸炎屬“腸癖”“泄瀉”等范疇,由濕、瘀、熱、毒相互搏結(jié),導(dǎo)致脾胃腸功能損傷,為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證,治則應(yīng)以清熱解毒、祛濕化瘀為主。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,是臨證辨治脾虛濕盛證常用的方劑,具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效,在本研究治療中根據(jù)患者的伴隨癥狀進行加減,可達(dá)到清熱解毒、補益脾胃、祛濕化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參、白芍的提取物可修復(fù)胃腸道黏膜損傷[6];白花蛇舌草具有抗病毒、殺菌的作用[7];白術(shù)醇提取物含有抗炎活性成分[8];白頭翁的主要成分三萜皂苷、木脂素、黃酮具有抗菌、抗炎、抗病毒的作用[9];茯苓的主要成分茯苓總?cè)茖甭匝装Y有抑制作用[10]。諸藥合用,可改善急性放射性腸炎患者的炎癥反應(yīng),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

本研究中,對照組給予蒙脫石散、硫酸慶大霉素保留灌腸治療,觀察組給予參苓白術(shù)散加味口服聯(lián)合保留灌腸治療。灌腸療法可使藥液保留在腸道內(nèi),通過腸黏膜吸收和經(jīng)脈布散,將藥液輸送到五臟六腑,提高藥物生物利用度,從而提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),腸黏膜損傷0級、Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組(P＜0.05),說明參苓白術(shù)散加味口服聯(lián)合保留灌腸治療急性放射性腸炎的療效優(yōu)于西藥保留灌腸治療,且對患者腸道黏膜損傷的修復(fù)效果較好。IL-6是一種重要的炎癥介質(zhì),參與機體炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展過程;CRP是機體組織損傷或感染時血清中一種急劇升高的急性蛋白[11]。本研究中,觀察組治療后IL-6、CRP水平均低于對照組(P＜0.05),說明參苓白術(shù)散加味口服聯(lián)合保留灌腸治療急性放射性腸炎可有效減輕患者的炎癥反應(yīng),且效果優(yōu)于對照組。

綜上所述,參苓白術(shù)散加味口服聯(lián)合保留灌腸治療急性放射性腸炎療效顯著,可有效修復(fù)腸黏膜損傷,減輕機體炎癥反應(yīng),對改善患者的胃腸道功能有重要意義。