陳 沖,安頌歌,魏 方,段倩倩

(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院,安徽 宿州234000)

痔瘡是臨床常見病和多發(fā)病,其中以內(nèi)痔與外痔共存的混合痔較為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于混合痔的治療方法比較單一,主要采用外剝內(nèi)扎手術(shù)方法進(jìn)行治療,臨床療效確切,但由于傷口感染風(fēng)險大,可能導(dǎo)致肛緣水腫、疼痛等并發(fā)癥,使患者的治療信心和生活質(zhì)量受到影響。因此,在手術(shù)后如何改善傷口情況、減輕疼痛及促進(jìn)傷口水腫吸收、加快傷口愈合成為該病治療及預(yù)后的關(guān)鍵。中藥熏洗是一種中醫(yī)外治療法,是將中藥飲片用開水浸泡或水煎后產(chǎn)生的熱氣對患處進(jìn)行熏蒸,待藥液變溫后再清洗患部[1]。筆者在臨床中采用自擬中藥熏洗方治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者,取得良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月宿州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科住院部收治的60例濕熱下注型混合痔術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男13例,女17例;年齡18～60歲,平均(41.50±11.73)歲;平均痔核數(shù)量(1.87±0.82)個;Ⅱ期痔瘡15例,Ⅲ期痔瘡15例。觀察組男16例,女14例;年齡23～59歲,平均(41.93±10.67)歲;平均痔核數(shù)量(2.07±0.74)個;Ⅱ期痔瘡11例,Ⅲ期痔瘡19例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。混合痔嚴(yán)重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出,但同時多具有內(nèi)外痔的表現(xiàn)。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出,臨床根據(jù)是否有痔脫出、脫出程度、是否自行回納及出血情況分為4度。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適,并伴有軟組織團(tuán)塊或異物感。無論內(nèi)痔、外痔及混合痔,均有疼痛的表現(xiàn)。

(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》擬定濕熱下注型痔瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。肛內(nèi)有腫物脫出,可自行回納或不可自行回納,肛門灼熱,伴便鮮紅血、量多,部分患者有肛門重墜感,苔黃膩,脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);混合痔中內(nèi)痔以Ⅱ、Ⅲ期為主;年齡18～75歲;簽署知情同意書,并自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤、直腸息肉、肛裂及炎癥性腸道疾病等直腸肛管疾病者;既往做過1次或1次以上肛門手術(shù)者;嚴(yán)重心腦血管等原發(fā)性疾病者;傳染性疾病或嚴(yán)重精神疾病者;過敏體質(zhì)及對本研究治療藥物過敏者;妊娠、哺乳或月經(jīng)期女性;依從性差者。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用以下手術(shù)方法:常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,在截石體位下消毒肛周及肛管,對肛周行局部浸潤麻醉,使用擴(kuò)肛器、肛門鏡對痔瘡情況、痔核的數(shù)量及位置進(jìn)行術(shù)前觀察,然后使用手術(shù)鉗夾住外痔頂部并輕輕向外適當(dāng)牽拉,使內(nèi)痔痔核充分暴露,同時夾住內(nèi)痔基底部,在外痔兩側(cè)皮膚做“V”形切口,在括約肌層和皮下靜脈叢之間進(jìn)行手術(shù)剝離,剝離至齒線上約0.3 cm處,用10號絲線結(jié)扎內(nèi)痔基底部鉗夾處,常規(guī)止血處理,修剪創(chuàng)緣皮膚后縫合、止血,用油紗布進(jìn)行填塞,隨后放置排氣管。

2.2 常規(guī)治療 兩組患者均采用以下常規(guī)治療方法:①患者手術(shù)當(dāng)日絕對臥床,不可隨意下地活動。②術(shù)后3 d常規(guī)口服抗生素。③術(shù)后2 h進(jìn)食流食,1 d后給予普食,忌辛辣、肥甘厚味食物。④注重情志護(hù)理,避免緊張等不良情緒。⑤采用碘伏消毒肛門,每日3次。

2.3 熏洗治療

(1)對照組 采用加熱的高錳酸鉀溶液熏洗15 min,每日2次,熏洗后采用碘伏消毒。治療7 d。

(2)觀察組 給予中藥熏洗,處方:透骨草40 g,荊芥、大黃各20 g,艾葉、黃柏、苦參、馬齒莧、蛇床子各15 g,土茯苓、黃連片各12 g,川椒、冰片各10 g。加水熬煮后熏洗15 min,每日2次,熏洗后采用碘伏消毒。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈:治療后臨床癥狀全部消失,療效指數(shù)≥90%;好轉(zhuǎn):治療后臨床癥狀部分改善,50%≤療效指數(shù)≤89%;無效:治療后臨床癥狀無變化,療效指數(shù)≤49%。療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②水腫情況。Ⅰ級:創(chuàng)緣無水腫;Ⅱ級:創(chuàng)緣水腫占1/3圈;Ⅲ級:創(chuàng)緣水腫大于1/3圈且小于2/3圈;Ⅳ級:創(chuàng)緣水腫大于2/3圈。水腫消失:手術(shù)創(chuàng)面肉眼可見新鮮紅潤肉芽,無腫脹、蒼白現(xiàn)象。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%(28/30),高于對照組的73.3%(22/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者臨床療效比較(例)

(2)水腫情況比較 經(jīng)秩和檢驗,兩組術(shù)后水腫情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z＝－0.383,P＞0.05)。見表2。觀察組術(shù)后水腫消退時間為(3.77±1.55)d,短于對照組的(8.00±2.60)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者水腫情況比較(例)

4 討論

民間常有“十人九痔”的說法,說明痔瘡是臨床常見病和多發(fā)病,而痔瘡中大部分為混合痔。外剝內(nèi)扎手術(shù)是目前臨床治療痔瘡的常用手術(shù)方法,臨床療效確切,但因術(shù)中切除肛門部位痔組織,必然離斷血管與淋巴管,導(dǎo)致局部循環(huán)障礙,從而引起局部炎癥反應(yīng),導(dǎo)致細(xì)胞壞死、局部組織膠體滲透壓升高,從而造成水腫[5]。

中醫(yī)稱痔瘡為“痔病”,包含范圍較廣,正如《醫(yī)學(xué)綱目》言:“如大澤中有小山突出為痔。人于九竅中,凡有小肉突出皆曰痔,不獨于肛邊也?！币虼?凡是生于隱蔽地方的瘡瘍、突起,都可稱之為痔?！兜は姆ā吩?“痔者……結(jié)聚肛門縮滯不散而沖突為痔也?！庇纱?后世稱痔為痔瘡?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》中痔的概念是肛管皮下和直腸末端黏膜下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán),或增生的結(jié)締組織,或肛管下端皮下血栓形成,俗稱痔瘡[6]。痔病的病因病機(jī)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,言“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”,成為中醫(yī)最早認(rèn)識痔的基礎(chǔ)理論。后世醫(yī)家也對痔的病因病機(jī)進(jìn)行了闡釋,多認(rèn)為痔病的發(fā)生與多種因素有關(guān),如氣血不足、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、久忍大便,感受外邪如風(fēng)、濕、熱等邪氣,久坐久行、負(fù)重遠(yuǎn)行、房事過度、妊娠因素及遺傳因素有關(guān)。所以,濕熱有形之外邪侵犯人體而致肛門處經(jīng)絡(luò)損傷是混合痔術(shù)后水腫發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)[7]。因此,中醫(yī)治療混合痔術(shù)后水腫的關(guān)鍵在于行氣利濕、活血化瘀。

中藥熏洗療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,又稱為“氣熨”“淋洗”等[8],其借助直接作用于病灶的熱力和藥力使病灶部位皮膚血管擴(kuò)張,加速局部組織微循環(huán),促進(jìn)水腫吸收[9]。目前中藥熏洗療法在肛腸科領(lǐng)域普遍應(yīng)用,尤其對于治療各類肛腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥療效確切。本研究所用中藥熏洗處方中,透骨草為君藥,歸肺、肝經(jīng),具有清熱利濕、活血止痛、祛風(fēng)的功效。研究顯示,透骨草具有抑菌、抗炎、抗過敏和鎮(zhèn)痛的效果[10]。艾葉味苦、性溫,具有除濕、溫經(jīng)、止血的功效,《唐本草》記載艾葉“主下血,衄血,膿血痢,水煮及丸散任用”。此外,艾葉通絡(luò)活血,可有效緩解痔局部的瘀血凝聚,血得溫則行,舒張血脈經(jīng)絡(luò),防止氣血瘀阻,有行氣止痛之功。黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之功,善清下焦之熱,可通降大腸濕熱?！侗静輷褚V目》稱荊芥為“風(fēng)病血病瘡病之要藥”,荊芥善于止血,可用于治療痔漏腫痛、便血等多種出血證。黃柏善于沉降,清泄下焦?jié)駸?《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“主五臟腸胃中結(jié)熱……腸痔”,《傷寒論》記載“黃柏善除大腸濕熱”。苦參、馬齒莧、蛇床子、土茯苓四藥苦寒,共奏清熱解毒燥濕之功;川椒具有止痛止癢的作用,可有效預(yù)防因過度熏蒸、直腸傷口等分泌物引流不暢形成的肛周濕疹或瘙癢問題?！夺t(yī)林纂要》記載冰片“治驚癇……殺蟲、痔瘡……亦能生肌止痛”。研究發(fā)現(xiàn),冰片具有抗炎止痛、抗病毒、抗菌的作用,能促進(jìn)藥物吸收,提高血管壁通透性,延長藥物作用時間,從而提高藥物療效[11]。又因混合痔術(shù)后易并發(fā)便秘,而傷口水腫又進(jìn)一步增加便秘及疼痛等并發(fā)癥的程度,治宜佐大黃以通腑瀉下。

本研究結(jié)果表明,觀察組治療后水腫消退時間明顯短于對照組,且總有效率明顯高于對照組,證實自擬中藥熏洗方在治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫療效顯著。

綜上所述,自擬中藥熏洗方在治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者,能明顯減輕其術(shù)后水腫程度,加快水腫消退,是一種安全有效的方法,可在臨床上推廣應(yīng)用。