鐘 明,鄭貝思,黃楚瑜,鐘 敏

(1.海南省瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海571400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510006;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510006)

腰椎間盤突出癥是指椎間盤內(nèi)容物突出或移位,壓迫神經(jīng)或軟組織,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性放射痛、麻木,伴有或不伴有腰部疼痛及馬尾神經(jīng)根癥狀[1]。該病常在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上由外力作用或炎癥刺激所致[2]。治療方法包括手術(shù)切除突出物、局部封閉及保守治療,其中保守治療又包括口服鎮(zhèn)痛消炎藥、口服中藥、針刺、推拿等。上述治療方法中,手術(shù)治療費(fèi)用昂貴,具有創(chuàng)傷性;口服藥物雖然起效快,但存在心血管、胃腸道等不良反應(yīng),患者的接受度不高[3]。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”等范疇,中藥、針灸和推拿治療腰椎間盤突出癥所致疼痛均有明顯的效果。斜扳法通過(guò)施加壓力改變突出物與受壓神經(jīng)根的關(guān)系,有松解突出物與神經(jīng)根的粘連、糾正紊亂小關(guān)節(jié)的作用[4]。本研究觀察斜扳法結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—11月在瓊海市中醫(yī)院治療的60例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡26～64歲,平均(51.5±7.6)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)4.2年,平均(2.2±0.8)年。觀察組男17例,女13例;年齡28～65歲,平均(52.1±6.8)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(2.0±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:腰痛放射至臀部及下肢,呈跛行步態(tài),腰部生理弧度消失,功能受限;病變部位椎旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他相關(guān)治療;患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病者;妊娠期或哺乳期女性;合并循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及精神異常者;無(wú)法遵醫(yī)囑治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予電針治療。主穴取腰椎病變部位及其上下部位雙側(cè)夾脊穴,患側(cè)秩邊、環(huán)跳。配穴根據(jù)下肢疼痛部位選取,后側(cè)痛選取殷門、委中、承山,外側(cè)痛選取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘,前側(cè)痛選取髀關(guān)、伏兔、足三里。夾脊穴用0.30 mm×50 mm毫針垂直緩慢進(jìn)針,進(jìn)針深度為25～35 mm;其余主穴用0.30 mm×75 mm毫針直刺,進(jìn)針深度為55～70 mm。配穴用0.30 mm×50 mm毫針直刺,進(jìn)針深度為25～40 mm。進(jìn)針后提插或捻轉(zhuǎn)數(shù)次,使針刺穴位處有酸麻重脹感,主穴以針感傳至下肢為佳。得氣后,所有夾脊穴均加用電針(華佗牌SDZⅡ型電針儀),將每組導(dǎo)線上下連接,選擇斷續(xù)波,頻率為1 Hz,電流量以局部肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)、患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,療程間休息3 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用斜扳法。患者取俯臥位,先用、揉、按、拿等手法放松腰部肌肉。然后患者取側(cè)臥位,腰部稍彎曲,下側(cè)下肢伸直,上側(cè)下肢彎曲,醫(yī)者用一只手扶住患者臀部,另一只手扶住患者肩前部,兩手同時(shí)向相反方向用力使腰部旋轉(zhuǎn),此時(shí)常聽(tīng)到“喀喀”響聲,左右各1次,先扳患側(cè)再扳健側(cè),使髓核還納、復(fù)位。如果腰部能前屈后伸、活動(dòng)自如或癥狀減輕,說(shuō)明腰椎間盤復(fù)位成功。一般情況下,經(jīng)1次斜扳治療后癥狀可減輕,以后僅采用、揉、按、拿等手法治療;對(duì)病情較重者,治療5 d后可行第2次斜扳治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②McGill疼痛評(píng)分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分。McGill疼痛評(píng)分:包括疼痛分級(jí)指數(shù)(45分)、主觀疼痛感受(10分)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(5分),分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越高。腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI):包括疼痛程度、日常活動(dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行等內(nèi)容,總分為50分,分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能越差。JOA評(píng)分:包括主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能等內(nèi)容,評(píng)分范圍為0～29分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂[5]。治愈:患者自覺(jué)腰部及下肢異常癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,對(duì)日常生活與工作無(wú)影響;好轉(zhuǎn):患者腰腿痛較治療前緩解,腰部活動(dòng)功能改善,但仍有部分陽(yáng)性癥狀,對(duì)工作與生活無(wú)明顯影響;無(wú)效:患者癥狀及體征均未改善,甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),對(duì)照組總有效率為73.33%(22/30),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)McGill疼痛評(píng)分、ODI及JOA下腰痛評(píng)分比較 治療前,兩組McGill疼痛評(píng)分、ODI及JOA下腰痛評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組McGill疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均較治療前降低,JOA下腰痛評(píng)分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組Mc Gill疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組,JOA下腰痛評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后McGill疼痛評(píng)分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后McGill疼痛評(píng)分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 McGill疼痛評(píng)分 ODI評(píng)分 JOA下腰痛評(píng)分觀察組 30 治療前 44．40±1．77 37．73±3．07 14．80±1．42治療后 19．40±2．62△▲ 21．10±2．54△▲ 24．53±1．72△▲對(duì)照組 30 治療前 44．97±2．08 35．63±3．06 14．90±1．26治療后 31．13±2．54△ 29．93±3．48△ 19．37±2．09△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生退行性變,在異常應(yīng)力作用下,腰部生物力學(xué)失去平衡,使腰椎節(jié)段性失穩(wěn),進(jìn)而造成纖維環(huán)破裂、髓核突出,突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫、化學(xué)物質(zhì)作用及髓核液產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而引起局部組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥[6]。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰:“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng),故腰腳痛?！标U述了腰椎間盤突出癥的病因,認(rèn)為是由外邪侵襲、腎精虧虛所致。該病通常分為氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)、濕熱下阻、肝腎兩虛型4種證型,病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯不通,氣血運(yùn)行不暢,日久經(jīng)脈失養(yǎng)。

電針療法是針與電兩種刺激相結(jié)合的一種外治法,可以改善血液循環(huán),減少Ca2＋含量,抑制細(xì)胞凋亡,促進(jìn)受損神經(jīng)元軸突恢復(fù),維護(hù)神經(jīng)元自我保護(hù)機(jī)制,從而減輕腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根水腫癥狀[7]。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”理論,腰椎間盤突出癥患者一般會(huì)出現(xiàn)下肢后側(cè)、外側(cè)或前側(cè)疼痛,電針時(shí)應(yīng)選取相應(yīng)部位循行經(jīng)脈的穴位,如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的殷門、委中、承山,足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘,足陽(yáng)明胃經(jīng)的髀關(guān)、伏兔、足三里。諸穴相配,共奏疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)健筋骨之功。電針治療腰椎間盤突出癥不僅效果良好,且費(fèi)用低,無(wú)明顯不良反應(yīng),故頗受患者的認(rèn)可[8]。

本研究中,觀察組在電針治療基礎(chǔ)上加用斜扳法治療腰椎間盤突出癥患者,其疼痛程度、腰椎功能的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,提示斜扳法結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥可以提高臨床療效。分析原因在于:斜扳法及手法治療可在局部產(chǎn)生熱效應(yīng),具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的功效[9]。研究認(rèn)為,斜扳法不僅能糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位,拉伸肌纖維及韌帶,松解粘連,調(diào)整椎體、受壓神經(jīng)根及突出椎間盤三者之間的位置關(guān)系,還可以擴(kuò)張周圍血管,改善局部缺血缺氧狀態(tài),減輕炎性反應(yīng)與水腫[10-11]。

綜上所述,上述兩種治療方法從不同的治療理念出發(fā),均起到有效的治療作用,但斜扳法結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純使用電針治療,獲效顯著。