韓善明

(湖北省黃岡市蘄春縣李時珍醫(yī)院,湖北 黃岡435300)

痛經(jīng)是女性在行經(jīng)前后及行經(jīng)過程中出現(xiàn)的小腹疼痛,并牽涉腰背部出現(xiàn)不同程度的疼痛。患者在行經(jīng)期間經(jīng)常出現(xiàn)四肢冰涼、惡心嘔吐癥狀,嚴(yán)重者會因疼痛導(dǎo)致暈厥,好發(fā)于青少年女性[1]。痛經(jīng)在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng),一般發(fā)生于月經(jīng)初潮,多見于青少年;繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官發(fā)生器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的疼痛。采用認為痛則不通,通則不痛,痛經(jīng)的中醫(yī)辨證分型以寒凝血瘀型多見,中醫(yī)灸法治療該病療效顯著。本研究采用蘄春大灸法治療寒凝血滯型痛經(jīng)患者,臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月蘄春縣李時珍醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的80例寒凝血滯型痛經(jīng)患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組平均年齡(24.79±3.26)歲,平均病程(5.53±1.03)個月。觀察組平均年齡(24.69±3.36)歲,平均病程(5.68±1.22)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[2],經(jīng)行前后及行經(jīng)中出現(xiàn)小腹疼痛,疼痛嚴(yán)重者痛感可到達腰骶部,部分患者發(fā)生暈厥現(xiàn)象,小腹冷痛,四肢冰涼,經(jīng)量少,色暗有塊。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3],常見于初潮來經(jīng)的青少年,在月經(jīng)來潮前開始,腹部出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛,疼痛程度隨著月經(jīng)來潮逐漸或迅速加劇,3 d后疼痛得到緩解;疼痛時患者伴有腰骶部酸、面色蒼白、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、四肢冰冷等癥狀;婦科常規(guī)檢查正常,子宮部位壓痛感明顯;超聲檢查顯示盆腔、輸卵管、子宮、卵巢無器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者治療期間停止其他治療,內(nèi)生殖器無器質(zhì)性病變;患者自愿參加本研究,能夠按時接受治療并完成治療療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)不規(guī)律者;繼發(fā)性痛經(jīng)者;患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官病變者;因臟器發(fā)生器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng)者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予益母草顆粒(四川依科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20020121,15 g/袋)沖服,每次15 g,每日2次。在經(jīng)前1周開始服用,至經(jīng)期3 d后停止服用。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 給予蘄春大灸法治療,選用清艾條的規(guī)格為直徑19 mm、長210 mm(江蘇康美制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020253)。在進行鋪灸治療時,腰骶部位主要選取命門穴至腰俞穴的督脈端;小腹部位從神闕穴開始,經(jīng)過陰交、氣海、石門、關(guān)元、中極,至曲骨穴的任脈端。治療方法:①患者俯臥于治療床上,暴露背部,取脾俞穴至次髎穴,用75%酒精棉球自上而下進行常規(guī)消毒,后鋪約10 cm寬、1.5 cm厚的生姜末,上鋪蘄艾絨灸3～5遍。②患者取仰臥位,暴露小腹部,取腹部中脘穴至中極穴,采用以上方法艾灸治療。所有患者在月經(jīng)前1周接受治療,至經(jīng)期3 d后停止治療,每日1次交替施灸。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈:治療后患者經(jīng)期疼痛癥狀消失;顯效:治療后患者經(jīng)期疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn),疼痛感可以承受,不需服用止痛藥,可以堅持工作;有效:治療后患者經(jīng)期疼痛癥狀得到緩解,癥狀稍有好轉(zhuǎn),在日常工作中仍需要服用止痛藥物;無效:治療后患者疼痛癥狀無改善[4]?？傆行剩?治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評分評估患者治療前后疼痛程度。③子宮微循環(huán)指標(biāo)。兩組患者于治療前后月經(jīng)來潮第1日進行超聲檢查,使用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS-IU22,荷蘭)記錄子宮動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)比值,觀察子宮及雙側(cè)卵巢的血流情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.5%(39/40),高于對照組的72.5%(29/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒凝血滯型痛經(jīng)患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒凝血滯型痛經(jīng)患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組寒凝血滯型痛經(jīng)患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 8.69±0.44 2.28±0.04△▲對照組 40 8.79±0.45 3.86±0.01△

(3)子宮微循環(huán)指標(biāo)比較 治療前,兩組PI、RI、A/B值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PI、RI、A/B值均較治療前降低,且觀察組PI、RI、A/B值均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組寒凝血滯型痛經(jīng)患者治療前后子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值/舒張期峰值比值比較(±s)

表3 兩組寒凝血滯型痛經(jīng)患者治療前后子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值/舒張期峰值比值比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

動脈搏動指數(shù)(PI)阻力指數(shù)(RI)收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.98±0.37 2.30±0.28△▲ 0.90±0.09 0.72±0.07△▲ 7.98±1.06 4.32±0.88△▲對照組 40 2.75±0.32 2.44±0.25△ 0.91±0.10 0.82±0.05△ 8.03±0.97 5.02±0.88

4 討論

西醫(yī)認為,導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的主要因素與月經(jīng)時患者子宮內(nèi)膜前列腺素含量升高相關(guān),前列腺素F2α含量升高后,子宮平滑肌收縮,血管痙攣,導(dǎo)致子宮發(fā)生缺血和缺氧[5]。中醫(yī)認為痛經(jīng)是由外感風(fēng)寒、濕熱及氣血失調(diào)所致,氣滯血瘀,寒濕下注,經(jīng)絡(luò)不通則痛[6]。寒凝血滯證是痛經(jīng)常見的證型,治療以活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)為主。艾葉具有較強的走竄之效,故行氣活血、散寒祛濕效果明顯[7]。

蘄春大灸法是湖北省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)艾灸項目——蘄春艾灸療法的代表性灸法之一,首載于《本草綱目》。該法是在病變部位上大面積或沿整條經(jīng)脈施行隔物灸法,火力足,灸感強,主要用于治療虛寒痼疾和病變部位較大的頑疾,治療時所選用的隔襯物根據(jù)治療需要進行選擇,如生姜末、蒜泥等。田慶華等[8]采用中藥針灸綜合療法和西藥治療痛經(jīng),結(jié)果顯示,中藥針灸綜合療法治療痛經(jīng)效果優(yōu)于西藥治療。郝倉倉等[9]采用針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),效果顯著。劉群等[10]采用溫和灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者,可改善其子宮微循環(huán)狀態(tài)。

本研究中,患者在治療時,仰臥位選用中脘穴至中極穴,俯臥位選用脾俞穴至次髎穴,通過藥灸以上穴位,促進氣血運行,散寒祛濕。艾灸時熱氣可促進局部血管擴張,使皮膚組織通透性增加,局部循環(huán)得到改善,疼痛癥狀得到緩解。艾灸還具有提高人體抗病的能力。本次研究結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后,觀察組VAS評分、PI、RI、A/B值均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,蘄春大灸法治療寒凝血滯型痛經(jīng)臨床效果顯著,方法簡便、安全,患者依從性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。