陸曉君 ，施林林 ，高遠(yuǎn) ，孫麗囡 ，劉偉

（1.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州215129；2.解放軍904醫(yī)院，江蘇無錫214000）

黃褐斑是一種好發(fā)于顏面部的難治性色素增加性皮膚病，中青年女性多見，患者日曬后加重[1]。目前，臨床治療黃褐斑主要采取中藥面膜、外用去色素制劑、外用化學(xué)剝脫劑和口服抑制色素形成藥物等，但效果并不滿意[2]。我院采用Q開關(guān)1 064 nm激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療黃褐斑取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2019年12月我院的81例黃褐斑患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床治療完整，均為女性，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心絞痛、血栓形成、腦缺血病、心肌梗死史者；②近3個(gè)月內(nèi)有外用祛斑化妝品、氫醌或者激光祛斑治療史的患者；③孕婦、光敏感、合并有嚴(yán)重肝、心血管和腎等疾病；④面部合并有其他色素性疾病的患者。

用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀察組40例，年齡22～46歲，平均（35.27±7.48）歲；病程 7個(gè)月～23年，平均（5.93±1.46）年。對(duì)照組 41例，年齡 22～46歲，平均（35.94±8.23）歲；病程7個(gè)月～23年，平均（6.07±1.38）年。2組的基線資料有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅口服復(fù)方甘草酸苷片（秋山片劑株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字 J20130077），50 mg/次，3 次/d，共服藥6個(gè)月。觀察組：在復(fù)方甘草酸苷片的基礎(chǔ)上，采用美國Lumenis科醫(yī)人公司生產(chǎn)的超Q開關(guān)1064nmNd：YAG 激光，能量密度設(shè)置為 3.0～3.5J/cm2，光斑直徑設(shè)置為6 mm，脈沖頻率設(shè)置為10 Hz。按照黃褐斑患者的膚色、皮膚狀態(tài)和黃褐斑顏色的深淺程度，選擇合適的治療能量，一般情況下，膚色比較淺的患者能適當(dāng)?shù)卦黾幽芰?，膚色比較深者應(yīng)使用比較低的能量。在治療時(shí)，激光治療手具需要一直垂直于患者的皮膚，對(duì)患者的全面部勻速地進(jìn)行掃射，并且加強(qiáng)掃射病灶部位。術(shù)后冰敷0.5 h，注意防曬和保濕。治療間隔為1個(gè)月，共治療8次。2組患者治療期間避免日曬，減少出門，出門采取防曬措施。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者的色斑面積減?。?0%，色斑顏色基本消失；②顯效：患者的色斑面積減?。?0%，色斑顏色變淡明顯；③好轉(zhuǎn)：患者的色斑面積減小≥30%，色斑顏色有輕微變淡；④無效：患者的色斑面積減小＜30%，色斑顏色無明顯變化。分析季節(jié)對(duì)患者有效率的影響（本研究患者4～5月份為春季，6～8月份為夏季，9～11月份為秋季，12月份為冬季）。

治療前后，用黃褐斑患者的皮損嚴(yán)重度指數(shù)和面積評(píng)分（mMASI）[3]判斷皮損的改變情況。mMASI=[皮損密度（H）+色斑加深程度（D）]×黃褐斑累及區(qū)域（A），其中 A：0分；表示恢復(fù)正常；1分；表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例小于10%；2分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為10%～29%；3分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為30%～49%；4分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為50%～69%；5分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例為70%～89%；6分：表示黃褐斑的面積占所在區(qū)域皮膚總面積的比例≥90%。H：0分：表示皮損密度正常；1分：表示皮損密度低；2分：表示皮損密度中等；3分：表示皮損密度偏高；4分：表示皮損密度極高；D：0分：表色色斑無加深；1分：表色色斑加深輕微；2分：表色色斑加深一般；3分：表色色斑加深明顯；4分：表色色斑加深嚴(yán)重。

治療后1個(gè)月，觀察黃褐斑患者的滿意度（非常滿意、基本滿意和不滿意）。滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0，2組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組療效對(duì)比 例（%）

2.2 季節(jié)對(duì)2組療效的影響 觀察組患者中4～5月份治療的患者有12例，治療有效率為100%（12/12），6～8月份治療的患者13例，治療有效率為92.31%（12/13），9～11月份治療的患者 10例，治療有效率為90.00%（9/10），12月份治療的患者5例，治療有效率為100%（5/5）。對(duì)照組患者中4～5月份治療的患者有11例，治療有效率為90.91%（10/11），6～8月份治療的患者15例，治療有效率為60.00%（9/15），9～11月份治療的患者 12例，治療有效率為83.33%（10/12），12月份治療的患者3例，治療有效率為33.33%（1/3）。2組4～5月份治療和12月份治療的有效率稍高于6～11月份。

2.3 2組mMASI評(píng)分值對(duì)比 治療后，2組的mMASI評(píng)分值明顯降低（P＜0.05），且觀察組的mMASI評(píng)分值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組mMASI評(píng)分值對(duì)比 （分，±s）

表2 2組mMASI評(píng)分值對(duì)比 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 T P對(duì)照組 41 10.27±2.48 6.29±1.37 22.959 0.000觀察組 40 10.31±2.76 4.17±1.03 22.447 0.000 t 0.069 7.857 P 0.945 0.000

2.4 2組滿意度對(duì)比 觀察組黃褐斑患者的滿意度為87.50%（35/40），明顯高于對(duì)照組的60.98%（25/41）（P＜0.05），見表 3。

表3 2組滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

Q開關(guān)1 064 nm激光治療黃褐斑主要是基于“選擇性光熱作用”的原理，因?yàn)榧す獾哪芰靠梢员槐砥ず谒仡w粒以及真皮黑素顆粒選擇性的吸收，黑素顆粒在瞬間就能爆破成極為細(xì)小的碎片，最終被吞噬細(xì)胞所清除，從而發(fā)揮加快病灶內(nèi)黑素的代謝速度，且不對(duì)正常的組織細(xì)胞造成損害[4-5]。復(fù)方甘草酸苷片的藥物成分包括鹽酸半胱氨酸、甘氨酸和甘草酸苷等，有很強(qiáng)的抗炎效果，能夠抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白三烯等炎性因子的產(chǎn)生，還可以抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，發(fā)揮抗炎和血管擴(kuò)張的作用，其中甘草酸苷為主要成分，能夠減弱紫外線對(duì)皮膚的損害，抑制皮膚表面的細(xì)菌，維持皮膚微生態(tài)平衡[6-7]，同時(shí)研究證實(shí)甘草酸苷有強(qiáng)烈的抑制黑素沉積的作用，其機(jī)制與抑制酪氨酸酶的活性有關(guān)，其抑制活性在169種藥材中最強(qiáng)，因此臨床上多用于治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和色素沉著性皮膚病[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組的mMASI評(píng)分值明顯低于對(duì)照組；表明Q開關(guān)1 064 nm激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片能提高黃褐斑患者的治療效果，減少患者的色斑。觀察組黃褐斑患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。同時(shí)本研究分季節(jié)對(duì)2組的療效進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)2組4～5月份治療和12月份治療的有效率稍高于6～11月份，說明季節(jié)會(huì)對(duì)治療效率產(chǎn)生影響，提示在治療黃褐斑時(shí)，在夏季應(yīng)該盡量避免日曬，減少出門，出門必須撐太陽傘，采取防曬措施，提高藥物的治療效率。