莫小美

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶南川 408400）

既往研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎臟病患者透析階段死亡的高危預(yù)測(cè)因素，瀕臨透析的CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)48%，因此如何改善此類患者營(yíng)養(yǎng)狀況并延緩腎功能惡化具有重要意義，低蛋白飲食是治療CKD的重要手段之一，其通過(guò)減少飲食中的蛋白攝入，可降低機(jī)體的分解代謝，減輕氮質(zhì)血癥，延緩腎功能惡化，推遲透析開始時(shí)間，但目前國(guó)內(nèi)患者的LPD依從性僅21.2%-64.7%，患者對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)不夠，因此本研究主要由?？谱o(hù)士進(jìn)行優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)探討是否能提高非透析患者滿意度，同時(shí)對(duì)腎功能的影響研究。

一、研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：通過(guò)系統(tǒng)篩選提取2020年1月-2020年6月30日住院非透析慢性腎病患者排除以上條件共51人。

對(duì)照組：通過(guò)系統(tǒng)篩選提取2019年1月-2019年6月30日住院非透析慢性腎病患者排除以上條件共46人。

人選標(biāo)準(zhǔn)：① CKD1-4 期，沒有透析指征，不需要透析患者；②年齡18-75 歲；③病情穩(wěn)定，能積極主動(dòng)配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已行腎臟替代治療者（腎移植、血透或腹透）的患者；②因各種原因不能配合研究者；③排除嚴(yán)重心、肝、腦、肺等臟器損害者，以及智力缺陷患者。

二、方法

實(shí)驗(yàn)組：①科室配備一名專職護(hù)士進(jìn)行CKD患者飲食管理；② 由該護(hù)士對(duì)每一位新人院的患者收集相關(guān)資料，包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、身高、體重、飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，化驗(yàn)結(jié)果，目前治療方法，聯(lián)系方式等；③將患者的資料輸入CKD飲食計(jì)算工具軟件內(nèi)，計(jì)算出該患者每日所需要的熱量及蛋白質(zhì)，根據(jù)每日熱量及蛋白質(zhì)計(jì)算出1日3餐的飲食分布，指導(dǎo)1日3餐的飲食計(jì)劃，同時(shí)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)成分含量表(包括食物成分表、食品交換表、食物蛋白質(zhì)的含量表、常見食物的鉀，鈣，磷鈉，脂肪.水含量表)；④每日下午14：30-15：30由?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)進(jìn)行低蛋白飲食宣教，解答患者不清楚的問(wèn)題；⑤出院時(shí)，科室發(fā)放健康指導(dǎo)冊(cè)及護(hù)理關(guān)愛包，里面含有科室電話號(hào)碼，出院后的注意事項(xiàng)；⑥患者出院1周內(nèi)，專管護(hù)士通過(guò)電話隨訪追蹤患者飲食執(zhí)行情況，采用SGA對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

對(duì)照組：采用普通口頭宣教，低鹽低脂低蛋白飲食，低鹽低脂糖尿病飲食等。

三、觀察指標(biāo)及方法

通過(guò)從實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組中每月隨機(jī)選取20名患者，共計(jì)120名患者進(jìn)行出院患者電話隨訪進(jìn)行滿意度調(diào)查得出以下結(jié)論。

表一 患者的滿意度調(diào)查表對(duì)比

四、結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者的滿意度有明顯的上升。

五、討論

對(duì)CKD患者進(jìn)行合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可減緩腎病進(jìn)展，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率并最終改善患者預(yù)后，已成為CKD治療的重要課題。對(duì)CKD患者飲食管理的目的是延緩疾病進(jìn)展、維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、維持鈣磷平衡、減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)、保持良好的治療和生存質(zhì)量。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行發(fā)建立健康檔案、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)食物表、發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)及出院健康包等方法提高患者的依從性，能夠主動(dòng)配合飲食管理，這種方法大大提高了患者的滿意度。