馬 歡

河南省人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

傳統(tǒng)教學(xué)理論課及教學(xué)內(nèi)容大多重合，無(wú)法體現(xiàn)肝膽等疾病特點(diǎn)，且實(shí)際操作少，難以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)際診斷及干預(yù)的方案設(shè)計(jì)力[1]。肝膽外科是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)且實(shí)踐性高的臨床學(xué)科，想提高臨床學(xué)生在肝膽外科中的實(shí)習(xí)效果，須改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，繼發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)造思維力[2-3]。以病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)方法主要是解決具體問(wèn)題，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生思考能力；微信平臺(tái)信息發(fā)布速度快且便捷，該法影響面較廣，互動(dòng)性強(qiáng)，可及時(shí)溝通，成本低[4-5]。為此，本研究探討了基于病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)在肝膽外科中的應(yīng)用，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2019年6月于我院肝膽外科實(shí)習(xí)的60例實(shí)習(xí)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制醫(yī)本科學(xué)生；首次臨床實(shí)習(xí)；年齡為18～24歲；溝通交流無(wú)障礙；自愿參與本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)肝膽外科實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)者；缺勤天數(shù)超過(guò)總課時(shí)20%的實(shí)習(xí)生；與帶教老師、病患發(fā)生嚴(yán)重糾紛的實(shí)習(xí)生。將所有實(shí)習(xí)生按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各30名。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡為19～24歲，平均年齡為(20.37±1.58)歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡為18～23歲，平均年齡為(20.42±1.64)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 根據(jù)肝膽外科實(shí)習(xí)人數(shù)將兩組實(shí)習(xí)生分為若干學(xué)習(xí)小組，每小組6人，安排1名實(shí)習(xí)生作為該組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本小組學(xué)習(xí)情況的記錄。對(duì)照組實(shí)施以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)帶教教學(xué)法，主要講授疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及基礎(chǔ)操作等內(nèi)容，實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下完成病史詢問(wèn)、病歷管理、基礎(chǔ)護(hù)理等操作。觀察組進(jìn)行基于病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)模式，方法：1.提出問(wèn)題：選擇具有代表性的肝占位、膽石癥、膽管炎等肝膽外科中臨床病例，讓實(shí)習(xí)生收集病史、匯總病例，由帶教老師講解核心知識(shí)及臨床問(wèn)題構(gòu)建。2.建立微信群。3.檢索閱讀文獻(xiàn)：要求實(shí)習(xí)生根據(jù)病例及所提問(wèn)題全面搜索并分析文獻(xiàn)，找尋醫(yī)學(xué)證據(jù)獲得關(guān)于疾病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、如何護(hù)理等系統(tǒng)知識(shí)。4.微信平臺(tái)交流：小組間建立微信群，將查閱的資料在微信群中分享，經(jīng)討論后確定具體答案，對(duì)存在的問(wèn)題制定解決方案。5.總結(jié)：認(rèn)知評(píng)價(jià)檢索的文獻(xiàn)，找出解決的最佳方法用于病例護(hù)理方案中，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的解決方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定學(xué)習(xí)效果并指出不足，提出改進(jìn)方法以幫助其達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 實(shí)習(xí)前后分別對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，分為理論知識(shí)和技能操作，理論考試為本專業(yè)相關(guān)疾病系統(tǒng)理論知識(shí)，總分為60分；臨床技能考核為病例書(shū)寫(xiě)、病房護(hù)理及無(wú)菌操作技術(shù)等，總分為40分。

實(shí)習(xí)前后分別采用批判性思維能力測(cè)量表[6](CTDI-CV)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，共七個(gè)維度70項(xiàng)評(píng)分，正性30題，負(fù)性40題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～6分，總分為420分；分?jǐn)?shù)>350分表示測(cè)試者批判性思維較強(qiáng)；280～350分表示具有正性批判性思維；210～280分表明批判性思維較弱；≤210分表示負(fù)性思維。

實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放我院自制的實(shí)習(xí)滿意度評(píng)估表(已證明可行性及可行度)讓實(shí)習(xí)生對(duì)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分100分。<60分評(píng)估為不滿意；60～80分評(píng)估為良好；>80分表示為滿意。滿意率=(滿意+良好)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組考核成績(jī)比較 實(shí)習(xí)期兩組理論知識(shí)與技能操作能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組理論與技能操作分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

表1 考核成績(jī)比較分)

2.2兩組批判性思維能力比較 實(shí)習(xí)前兩組CTDI-CV評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)習(xí)結(jié)束后觀察組CTDI-CV評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

表2 批判性思維能力比較分)

2.3兩組對(duì)教學(xué)模式滿意度比較 對(duì)照組滿意率為70.00%，觀察組為96.67%，對(duì)照組低于觀察組(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床實(shí)習(xí)期為醫(yī)學(xué)生掌握理論知識(shí)與實(shí)踐能力相結(jié)合的重要階段，實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)果對(duì)畢業(yè)生質(zhì)量有直接影響，故如何提高臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量為研究重點(diǎn)。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育尚未發(fā)展成熟，現(xiàn)有教學(xué)材料以器官、系統(tǒng)等為線索進(jìn)行編排，僅重視基礎(chǔ)理論，缺乏案例教學(xué)[7-8]。臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法體現(xiàn)肝膽等疾病特點(diǎn)，理論課及教學(xué)內(nèi)容安排高度重合，有些只在臨床科室中重復(fù)內(nèi)外科內(nèi)容，無(wú)實(shí)際操作，無(wú)法繼發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，難以培養(yǎng)其實(shí)際診斷和醫(yī)療干預(yù)的方案設(shè)計(jì)力[9]。

肝膽外科是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)且實(shí)踐性高的臨床學(xué)科，想提高臨床學(xué)生在肝膽外科中的實(shí)習(xí)效果，須改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，繼發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)造思維力。以病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)方法核心理念將解決具體問(wèn)題作為中心，用啟發(fā)式教學(xué)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生自我獨(dú)立思考能力；微信平臺(tái)信息發(fā)布快，交流溝通方便且及時(shí)，有助于信息及時(shí)傳達(dá)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，提示基于病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式可讓實(shí)習(xí)生更好掌握教學(xué)內(nèi)容，顯著提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[12-13]。觀察組CTDI-CV評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式能促進(jìn)實(shí)習(xí)生批判性思維發(fā)展。批判性思維能力作為評(píng)價(jià)教學(xué)的重要指標(biāo)，為實(shí)踐技能的基本素質(zhì)，對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)極為重要[14]。觀察組對(duì)教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組，提示基于病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式能讓實(shí)習(xí)生更積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)微信平臺(tái)交流溝通，能激發(fā)實(shí)習(xí)生批判性思維，更有效掌握基本相關(guān)知識(shí)，提高其臨床能力[15]。

綜上所述，基于病例為基礎(chǔ)的帶教教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式可有效提高學(xué)生在肝膽外科實(shí)習(xí)中的理論知識(shí)與操作技能水平，其批判性思維得到鍛煉，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式更滿意，教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，有助于實(shí)習(xí)生能力提高，值得臨床推薦。