方華梅

廣東省第二人民醫(yī)院(廣東 廣州 510317)

慢性腎病是因糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)及功能異常，為臨床多發(fā)的慢性疾病[1]。該病臨床癥狀差異較大，主要與疾病類型及腎功能損傷程度有關(guān)，輕度患者無明顯癥狀或僅有眼瞼水腫、腰部酸脹等癥狀；嚴(yán)重患者出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、面色暗黑及排尿異常等癥狀[2-3]。臨床主要通過血液透析維持治療，可改善患者生活質(zhì)量并提高生存率，但多數(shù)患者易出現(xiàn)心血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者死亡率。故如何降低患者并發(fā)癥以改善其生存質(zhì)量為臨床研究熱點(diǎn)[4]。常規(guī)血液透析長(zhǎng)期治療易引起炎癥、毒素蓄積而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)；高通量血液透析是使用通透性較高的透析器對(duì)血液進(jìn)行透析，該方式通過增加濾過面積、提高血流速度等方式明顯改善透析質(zhì)量[5-6]。為此，本研究探討了高通量血液透析對(duì)慢性腎病患者心功能的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年7月-2017年8月我院收治的96例慢性腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行維持性血液透析超過半年；年齡為35～75歲；預(yù)生存期超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心力衰竭患者；感染患者；患有自身免疫性疾病患者；透析期間使用抗凝、降脂等藥物患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡為36～75歲，平均年齡為(46.28±11.06)歲。觀察組男性27例，女性21例；年齡為35～74歲，平均年齡為(46.17±11.25)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均常規(guī)基礎(chǔ)治療；后采用透析機(jī)(德國貝朗dialog)，聚砜膜透析器(日本旭化成公司，型號(hào)：15U)，以碳酸鹽作為透析液進(jìn)行透析。對(duì)照組常規(guī)血液透析治療，透析面積為1.4m2，超濾系數(shù)為5.6ml/(h·mmHg)，流速在500ml/min，流量為210～260ml，離子濃度為150mmol。觀察組實(shí)施高通量血液透析，透析面積為1.5m2，超濾系數(shù)為40ml/(h·mmHg)，流速在500ml/min，流量為260～300ml，離子濃度為150mmol。一周治療3次，每次4h，兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 透析前與透析6個(gè)月后分別抽取患者肘靜脈血，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐及尿素氮。采用多普勒超聲診斷儀(飛利浦，型號(hào)：EPIQ7)對(duì)患者進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖，記錄室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。觀察患者治療期間出現(xiàn)感染、低血壓及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，記錄發(fā)生例數(shù)并比較其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組血液生化指標(biāo)比較 透析前兩組血生化各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析6個(gè)月后觀察組血肌酐及尿氮素均低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表1)

表1 血生化指標(biāo)比較

2.2兩組心功能比較 透析前兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析6個(gè)月后觀察組IVST、LVPWT低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表2)

表2 心功能比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組感染、低血壓及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

慢性腎病為常見慢性疾病，多見于中老年患者，發(fā)病率較高。該病早期無典型癥狀，少數(shù)患者有尿液帶血、夜尿增多等癥狀，易被患者忽視；當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、貧血、厭食等癥狀時(shí)可能已進(jìn)入中晚期，不僅治療難度增加，患者生命安全也受到嚴(yán)重威脅[7-8]。慢性腎病患者治療常用方式為血液透析，常規(guī)血液透析隨著透析時(shí)間逐漸加長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)較多不良并發(fā)癥[9]。為彌補(bǔ)常規(guī)血液透析不足，高通量血液透析應(yīng)用于臨床，該技術(shù)能改善患者血液中分子物質(zhì)清除狀況；高通量血液透析中的透析膜為高分子聚合物，該膜具有高透析性、大孔徑及濾過性高等特點(diǎn)，清除小分子同時(shí)也可通過吸附作用清除中大分子，毒素清除率較高，顯著提高患者生存質(zhì)量[10-11]。

高通量血液透析可清除患者體內(nèi)中分子毒素，當(dāng)血管中分子毒素清除不徹底，易導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素排不盡，從而帶來疼痛感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血肌酐及尿氮素等血液指標(biāo)水平低于對(duì)照組，提示高通量血液透析相比于常規(guī)血液透析可有效改善患者血生化指標(biāo)，提高其生命時(shí)間。慢性腎病患者多出現(xiàn)心血管病變，常規(guī)血液透析易改變患者血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致其心肌增厚、左心室舒張，從而造成患者心功能衰退。高通量血液透析能有效清除血管中分子毒素，可預(yù)防并控制高血壓等疾病發(fā)生，能改善心血管疾病[13-14]。治療后觀察組IVST、LVPWT低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，說明高通量血液透析顯著改善慢性腎病患者心功能。觀察組感染、低血壓及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，提示高通量血液透析具有較好清除中分子物質(zhì)作用，可有助于緩解血液透析患者頑固性皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，從而提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，高通量血液透析可有效改善慢性腎病患者血液相關(guān)指標(biāo)，效果良好，患者心功能得到改善，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推薦使用。