黃瑩華

江蘇濱?？h人民醫(yī)院 (江蘇 鹽城 224500)

小兒輪狀病毒性腸炎是一種常見(jiàn)的消化道疾病[1]，由輪狀病毒感染所致，臨床癥狀以腹瀉為主，極易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響患兒生命健康。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，小兒輪狀病毒性腸炎患者的腸道菌群異常，如若治療不及時(shí)會(huì)造成多系統(tǒng)功能損害，其中心肌損傷最為常見(jiàn)，約占60%，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅。藥物是治療小兒輪狀病毒性腸炎主要方法。果糖二磷酸鈉具有糾正水電解質(zhì)紊亂，改善腹瀉，營(yíng)養(yǎng)心肌的作用。布拉氏酵母菌屬于真菌制劑，是調(diào)節(jié)機(jī)體腸道益生菌數(shù)量的常用藥物[3]，具有抑制及破壞病毒與受體相結(jié)合的作用，能有效阻止病原體增殖，改善炎癥反應(yīng)。本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的小兒輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，給與布拉氏酵母菌聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)選取我院2017年1月-2018年12月收治的小兒輪狀病毒性腸炎患兒100例，采用雙盲分組法將其分成對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組患兒中男性27例，女性23例，月齡6～22個(gè)月，平均(14.58±1.59)個(gè)月，體重6～12kg，平均(9．59±1.54)kg。治療組患兒中男性23例，女性27例，月齡7～23個(gè)月，平均(13．54±1.52)個(gè)月，體重6～13kg，平均(9．86±1.51)kg。兩組患兒一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》中關(guān)于小兒輪狀病毒性腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒家屬知情同意；(2)病程均在8天之內(nèi)；(3)所有患兒腹瀉次數(shù)>3次/每天；(4)糞便輪狀病毒抗原(+);(5)所有患兒大便常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3個(gè)/高倍視野，無(wú)膿細(xì)胞，并且大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期腹瀉患兒；(2)先天性心臟病患兒；(3)心肌損傷由心臟病引發(fā)者

1.2方法 兩組患兒均給予調(diào)整飲食，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒接受布拉氏酵母菌散(BIOCODEX，批準(zhǔn)文號(hào)：S20150051)口服治療，其中<12個(gè)月者0．125/次，一日一次，>12個(gè)月者0．125/次，一日二次。治療組患兒接受布拉氏酵母菌聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療，布拉氏酵母菌治療方案同于對(duì)照組。果糖二磷酸鈉(上海天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010623)靜脈滴注，250mg/kg/次，每日一次。兩組患兒均治療7天。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》中療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒腹瀉臨床癥狀及生命體征完全改善，心電圖與心肌酶譜恢復(fù)正常。顯效：患兒腹瀉臨床癥狀及生命體征明顯改善，心電圖與心肌酶譜恢復(fù)正常。有效：患兒腹瀉臨床癥狀及生命體征有改善，心電圖與心肌酶譜有改善。無(wú)效：患兒腹瀉臨床癥狀未見(jiàn)改善或加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。(3)腹瀉癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間。(4)心肌損傷：治療前后抽取患兒肘靜脈血3ml，離心處理后使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CK-MB、CK水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒不良反應(yīng)比較 治療組患兒不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P>0.05)，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間比較 治療組患兒退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間比較

2.4兩組患兒CK-MB、CK水平比較 治療前兩組患兒CK-MB、CK水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后降低；其中治療組患兒的CK-MB、CK水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒CK-MB、CK水平比較

3 討論

輪狀病毒是導(dǎo)致小兒輪狀病毒性腸炎病原體[5-6]。其臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、脫水，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)心肌損傷[7-8]，威脅患兒生命健康[9-10]。藥物是治療小兒輪狀病毒性腸炎有效方法[11-12]。布拉氏酵母菌是真菌類微生態(tài)制劑，是目前已知的唯一對(duì)人體有益的腸道真菌，能直接破壞輪狀病毒，有效抑制病原體增殖的同時(shí)[13]，還能起到抗菌、抑制炎癥反應(yīng)的作用，從而改善患兒腹瀉癥狀[14]。但布拉氏酵母菌對(duì)改善小兒輪狀病毒性腸炎所致的心肌損傷作用較小。果糖二磷酸鈉對(duì)糖代謝過(guò)程中各種酶活性度具有較好的調(diào)節(jié)的作用，外源性的果糖二磷酸通過(guò)激活細(xì)胞膜上的磷酸果糖激酶，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，增加紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油的含量，抑制氧自由基和組織胺的釋放，從而緩解心肌損傷。另有研究結(jié)果證實(shí)[15]，果糖二磷酸鈉能調(diào)節(jié)胃腸道菌群，促進(jìn)胃腸道營(yíng)養(yǎng)吸收。因此聯(lián)合使用布拉氏酵母菌、果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎既能有效改善腹瀉癥狀又能保護(hù)心肌功能。

本文研究 結(jié)果顯示，治療組患兒的臨床療效較佳，92%患兒有效，其中70%的患兒痊愈，提示布拉氏酵母菌聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎能明顯提升其治療效果，促進(jìn)患兒的生命體征及癥狀改善。治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組相同，提示布拉氏酵母菌聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療方案具有與單藥治療相同的安全性。治療組患兒退熱、嘔吐及腹瀉消失較快，說(shuō)明布拉氏酵母菌聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎能明顯促進(jìn)患兒退熱、嘔吐及腹瀉癥狀消失，促進(jìn)痊愈。最后治療組患兒心肌損傷小，心肌功能較好，證實(shí)布拉氏酵母菌聯(lián)合果糖二磷酸鈉能有效預(yù)防小兒輪狀病毒性腸炎患者心肌損傷。

綜上所述，果糖二磷酸鈉能協(xié)同布拉氏酵母菌治療小兒輪狀病毒性腸炎能明顯提升治療效果，保護(hù)心肌功能，且聯(lián)合治療方案安全性較好，推薦使用。