張巧玲

清豐縣第三人民醫(yī)院 (河南 濮陽 457300)

不穩(wěn)定心絞痛是由急性心肌缺血引起的心血管危重癥，包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后心絞痛等類型[1]。不穩(wěn)定心絞痛主要由斑塊損傷或破裂引起，發(fā)病時疼痛劇烈、持續(xù)時間長，且呈惡化型[2]。該病病情多變，能迅速引發(fā)急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命健康。臨床上，多采用藥物或手術進行治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可降低手術創(chuàng)傷，減小痛苦，有效緩解患者臨床癥狀，但術中需進行支架置入等操作，容易引發(fā)血管內膜損傷、冠狀動脈痙攣、冠脈夾層等并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者脂代謝及心血管不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇2017年1月-2019年6月我院收治的70例不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為2組。對照組35例，男18例，女17例；年齡50～75歲，平均(60.21±7.33)歲；病程1～6年，平均(3.82±1.01)年；其中，高血壓14例，糖尿病15例，吸煙6例。觀察組35例，男16例，女19例；年齡51～76歲，平均(61.34±7.10)歲；病程1～6年，平均(3.76±1.18)年；其中，高血壓13例，糖尿病14例，吸煙8例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 (1)納入標準：①符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]內相關診斷標準；②患者心力衰竭(NYHA)[5]分級為Ⅰ-Ⅱ級，NYHA分級包含Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級：表示患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇苡绊?；Ⅱ級：表示患者有心臟病，體力活動輕微受限，休息時無癥狀，但常規(guī)體力活動會引起心悸、疲乏、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：表示患者有心臟病，且體力活動明顯受限。休息時無異常，但輕于一般體力活動即可誘發(fā)上述癥狀；Ⅳ級：表示患者有心臟病且無法從事任何體力活動，休息狀態(tài)下亦有心衰癥狀；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病者；②重度房室傳導阻滯；③合并全身性疾病感染者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法 對照組患者接受治療前，合理控制低膽固醇的攝入，治療期間保持科學膳食，口服阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051984)10mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。基于此，觀察組患者聯(lián)合富馬酸比索洛爾片(成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000643)5mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。治療期間囑咐患者避免隨意改變用藥劑量或停止服藥。

1.4觀察指標 ①記錄兩組患者治療前、治療4周后血脂代謝水平，采用酶法全自動生化儀測定患者血清總膽固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)，采用沉淀法測定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，按Friedewald公式計算血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度，比較差異。②采用高分辨力超聲無創(chuàng)性檢測兩組治療前、治療4周后肱動脈血流介導內皮舒張功能(FMD)，采用酶法全自動生化儀測定患者顆粒膜蛋白-140(GMP140)水平，比較差異。③ 觀察比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況，包括心源性死亡、再發(fā)心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征。

2 結果

2.1血脂代謝水平 觀察比較兩組患者血脂代謝水平，治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組，HDL-C水平上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較治療前、后兩組血脂代謝水平

2.2FMD及GMP140水平 治療后，兩組FMD水平均上升，且觀察組高于對照組，GMP140水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較治療前、后兩組FMD及GMP140水平變化情況

2.3心血管不良事件 觀察組心血管不良事件發(fā)生率(8.57%)低于對照組(28.57%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率對比n(%)

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，是急性冠脈綜合征之一，多由穩(wěn)定性心絞痛轉變而來[6]?；颊哌M行較輕的活動時，就可引起心絞痛、疲乏等癥，發(fā)作持續(xù)時間長，且心絞痛癥狀呈進行性增加，如果不能及時進行治療，可能引發(fā)急性心肌梗死[7]。

本研究顯示，治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、GMP140水平均降低，且觀察組低于對照組，HDL-C、FMD水平均上升，且觀察組高于對照組，不良事件發(fā)生率比較，觀察組較低，表明比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛，可有效降低患者體內血脂含量，減少動脈粥樣硬化現(xiàn)象的發(fā)生，降低心血管不良事件發(fā)生率，促進預后。FMD是動脈粥樣硬化的關鍵因素，冠狀動脈內皮功能失調時，會造成FMD功能減退，通過檢測FMD變化情況，有助于評估動脈粥樣硬化嚴重程度[8]。GMP140水平受血小板活化釋放影響，可充分反應血小板活化程度，從而判斷血栓形成傾向[9]。研究表明，不穩(wěn)定心絞痛與斑塊損傷或破裂、血管病變等密切相關，因此，治療該病的關鍵是穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥擴散[10]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，為臨床常用他汀類血脂調節(jié)藥，耐受性好，不良反應少，可有效抑制膽固醇合成限速酶還原酶功能，減少膽固醇合成，調整血脂水平，從而穩(wěn)定斑塊，降低脂質浸潤情況，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生[11-12]。同時，阿托伐他汀還具有抗炎、改善內皮、抑制血小板聚集的功能[13]。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，具有高選擇性，可有效降低心率及心肌耗氧量，保障缺血心肌供血量，進而促進心肌能量代謝水平，改善不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀，縮短病情持續(xù)時間，降低心絞痛發(fā)生頻率[14]。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛，可有效調節(jié)血脂水平，減少動脈粥樣硬化現(xiàn)象的發(fā)生，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得推廣使用。