王 彬，王見容，多 濤，馬 娟，朱艷茹

（銀川市婦幼保健院，銀川 750001）

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，盆底超聲作為一種新型技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，主要輔助診斷產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙疾病，如直腸脫垂、子宮脫垂等。盆底功能障礙主要以壓力性尿失禁和盆底器官脫垂為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者將影響產(chǎn)婦日常工作和生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)。產(chǎn)婦分娩主要包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩，不管何種分娩方式均是引起盆底功能障礙的主要危險(xiǎn)因素[1-3]，所以早期行盆底超聲檢查尤為重要。有研究[4]表明，產(chǎn)后6～8周行盆底超聲檢查能發(fā)現(xiàn)盆底器官脫垂情況，且脫垂發(fā)生率約為48%，以陰道分娩最為多見。盆底超聲是臨床輔助診斷盆底功能障礙的主要方式，具有方便、快捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[5]。因此，產(chǎn)后早期及時(shí)行盆底超聲檢查能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦盆底形態(tài)，能為臨床早期診斷和對(duì)癥治療提供重要依據(jù)。本文采用盆底超聲對(duì)不同分娩方式的女性盆底結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月在我院就診的產(chǎn)婦，按照不同分娩方式分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組各40例。陰道分娩組年齡26～34歲，平均（26.8±4.5）歲；孕期 39～41 周，平均（39.8±0.6）周。剖宮產(chǎn)組年齡 28～35歲，平均（27.1±4.3）歲；孕期 39～41 周，平均（39.9±0.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首胎和單胎產(chǎn)婦；②均在產(chǎn)后6～8周行盆底超聲檢查；③均經(jīng)過患者及家屬同意者；④均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有多胎分娩者；②有二次剖宮產(chǎn)者；③有盆底疾病者，如盆底肌肉脫垂等；④有習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽者；⑤產(chǎn)后大出血身體虛弱者；⑥有圍產(chǎn)期并發(fā)癥者；⑦配合檢查欠滿意者。

1.3 檢查儀器與方法

1.3.1 檢查儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀器 GE VolusonE8 陰式探頭，頻率：5～7 MHz。

1.3.2 檢查方法 檢查前要求產(chǎn)婦排空膀胱，采取膀胱截石位，分開雙腿，暴露檢查部位。由同年資醫(yī)師（高年資）進(jìn)行檢查。先旋轉(zhuǎn)掃查膀胱頸、尿道、恥骨聯(lián)合部位，然后掃查尿道外口正下方和盆底部位，必要時(shí)可對(duì)探頭加壓，或囑患者深呼吸探頭加壓掃查。檢查時(shí)如有疑問或探查不清時(shí)可請(qǐng)兩位高年資超聲醫(yī)師協(xié)助檢查診斷，直至診斷結(jié)果一致。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并測(cè)量產(chǎn)婦膀胱尿道后移動(dòng)度（UVJ-M）、尿道膀胱連接部移動(dòng)度（As、Ar）、肛直腸連接部距恥骨聯(lián)合下緣距離（Ds、Dr）、膀胱頸距離恥骨聯(lián)合下緣距離（ARJ-VD）等指標(biāo)變化和盆腔器官脫垂情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦超聲檢查結(jié)果比較

與陰道分娩組比較，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦UVJ-M、As、Ar、Ds、Dr均降低（P均＜0.05），ARJ-VD 增加（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦超聲檢查盆腔器官脫垂情況比較

剖宮產(chǎn)組盆腔器官脫垂發(fā)生比例低于陰道分娩組（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見疾病之一，主要由分娩時(shí)盆底韌帶、筋膜及肌肉損傷所致，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)和功能的改變[6]。主要以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂為表現(xiàn)。不管是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦的身心健康均有一定的影響，分娩后導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)損傷，出現(xiàn)盆腔器官下垂，引發(fā)尿失禁、子宮脫垂等疾病[7]。若分娩時(shí)選擇陰道分娩方式，由于胎頭重量直接壓迫盆底神經(jīng)、肌肉及結(jié)締組織導(dǎo)致盆底局部組織缺血，進(jìn)而降低尿道閉合壓，對(duì)尿道支撐保護(hù)作用減少，更容易發(fā)生盆底功能障礙疾病。若分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，主要是避免陰道分娩對(duì)盆底功能損傷這一過程，所以發(fā)生盆底功能障礙性疾病較少。一般而言，剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌收縮力小，會(huì)陰體與膀胱頸位置的改變輕，對(duì)肛提肌裂孔的影響小，所以發(fā)生盆底功能障礙疾病風(fēng)險(xiǎn)性較小[8]。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，盆底超聲檢查在診斷女性盆底疾病時(shí)發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而評(píng)估女性盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后行盆底超聲檢查，明確盆腔結(jié)構(gòu)改變情況可有效降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率[9]。

本研究采用盆底超聲對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦行盆底疾病檢查，主要借助盆底超聲分辨率高、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，使得在診斷盆底疾病時(shí)突破了局限，發(fā)揮了明顯優(yōu)勢(shì)。本研究通過盆底超聲檢查觀察陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后6～8周時(shí)盆底結(jié)構(gòu)功能的改變情況，研究結(jié)果表明，陰道分娩產(chǎn)婦 UVJ-M、As、Ar、Ds、Dr升高，說明陰道分娩對(duì)盆底功能影響較大。在一定程度上，與妊娠期間子宮會(huì)隨著胎兒體型的增大對(duì)產(chǎn)婦盆底功能也有一定影響有關(guān)。陰道分娩時(shí)由于子宮強(qiáng)烈頻繁宮縮、產(chǎn)道被牽拉、會(huì)陰撕裂、盆底纖維損傷使盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而發(fā)生盆底器官脫垂，增加了分娩后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[10-12]。本研究陰道分娩組產(chǎn)婦發(fā)生直腸膨出4例，陰道前壁脫垂5例，子宮脫垂3例，盆腔器官脫垂發(fā)生比例高于剖宮產(chǎn)組。剖宮產(chǎn)在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行，降低子宮內(nèi)部壓力，保護(hù)盆底組織，減少對(duì)盆底組織的損傷，從而降低了盆底病變發(fā)生比例。由此可見，陰道分娩導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)明顯改變，從而增加了盆腔器官脫垂的發(fā)生比例。

綜上所述，陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能影響大于剖宮產(chǎn)婦，產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂比例較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦高，因此剖宮產(chǎn)在一定程度上能減輕對(duì)盆底組織的損傷。盆底超聲檢查是一種新型的超聲檢查技術(shù)，產(chǎn)后早期行盆底超聲檢查對(duì)診斷盆底功能疾病具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

表2 兩組產(chǎn)婦超聲檢查盆腔器官脫垂情況比較［例（%）］