張婷婷，王莉莉，周佳裔

四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川成都610041

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征主要是不可逆的氣流受限，大氣污染、肺部病變、吸煙均是疾病的誘發(fā)因素[1]。雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式更注重患者對護(hù)理效果的意見和建議，并在下一步護(hù)理措施制定的過程中考慮在內(nèi)，滿足患者細(xì)節(jié)方面的需求，使其感受到關(guān)懷和重視，積極參與反饋程序，從而循環(huán)改善護(hù)理程序，達(dá)到最佳護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，COPD 老年患者由于長時間受到疾病影響，或者對于治療效果不滿意，存在消極或懈怠治療的心態(tài)，護(hù)理配合程度較低，進(jìn)而影響治療效果，不利于肺功能康復(fù)[3]。而該模式適用于患者，護(hù)理效果更明顯。本文將對在COPD老年患者院外干預(yù)中應(yīng)用雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式的效果展開探討，以期為雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2020年3月期間在四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（四川大學(xué)華西醫(yī)院）醫(yī)治的120 例COPD 老年患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為2 個組別，每組60 例。對照組中男性和女性各為30 例；年齡62～74 歲，平均（68.4±4.2）歲；疾病持續(xù)時間1～12年，平均（6.6±2.6）年。試驗組中男性32 例，女性28 例；年齡61～75 歲，平均（68.3±4.4）歲；疾病持續(xù)時間2～13年，平均（6.4±2.7）年。患者的一般資料比較見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60 歲以上；（3）患者了解研究內(nèi)容自愿參與并簽署知情且在協(xié)議書上簽字。符合上述全部選項者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常障礙；（3）存在其他影響呼吸功能的疾病；（4）精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙；（5）不配合工作中途退出者。符合上述任意1 選項者不納入本研究。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，定期對患者進(jìn)行隨訪，包括微信和電話，詢問病情變化，進(jìn)行相應(yīng)的飲食和運動指導(dǎo)，叮囑患者病情加重或身體異常及時就診。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式：（1）住院期間加強(qiáng)和患者的溝通，每周3 d 時間陪伴患者，有利于緩解負(fù)面情緒，給予患者貼心的幫助，從而建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。（2）向患者講解雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式的目的和內(nèi)容，指導(dǎo)如何配合，一方面護(hù)理人員需要向患者說明其身體狀況，另一方面患者也相應(yīng)的向護(hù)理人員說明護(hù)理過程中的身體反應(yīng)，護(hù)理人員采集信息后及時調(diào)整護(hù)理方案，不斷改進(jìn)護(hù)理程序，并在此過程中將護(hù)理目標(biāo)效果反饋給患者，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。（3）出院后護(hù)理人員每周向患者采集一次反饋信息，了解患者的實際需求，根據(jù)反饋信息調(diào)整護(hù)理計劃，針對性的解決相應(yīng)問題，減輕患者的不適應(yīng)性，提高患者治療信心和配合度。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肺功能：在干預(yù)前和干預(yù)3 個月后通過肺功能檢測儀測量患者肺功能恢復(fù)情況，指標(biāo)包括最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）生活質(zhì)量：在干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用WHOQOL-BREF 量表[5]評價生活質(zhì)量，共四個維度，各維度總分100，分值和生活質(zhì)量呈正比。（3）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意；總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本檢驗；組間干預(yù)前后比較采用配對檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前和干預(yù)后2 組患者肺功能康復(fù)情況對比 組內(nèi)對比，2 組患者干預(yù)后MMEF、FEV1/FVC 相較干預(yù)前均出現(xiàn)上升（＜0.05）。組間對比，治療前2 組患者M(jìn)MEF、FEV1/FVC 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后試驗組MMEF、FEV1/FVC 均高于對照組（＜0.05）。而FEV1 2 組患者組間和組內(nèi)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后2 組患者生活質(zhì)量對比 組內(nèi)對比，2 組患者干預(yù)后各維度評分相較干預(yù)前均出現(xiàn)上升（＜0.05）。組間對比，治療前2 組患者各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后試驗組各維度評分均高于對照組（＜0.05）。見表3。

2.3 2 組患者護(hù)理滿意度對比 對照組和試驗組護(hù)理總滿意率分別為80.00%、95.00%，2 組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

COPD老年患者由于身體長時間的疾病狀態(tài)和治療過程，會存在一定的懈怠心理，導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果[6-7]。因此為保證COPD 老年患者治療效果，增加患者治療依從性和信心極其重要[8-9]。

雙向質(zhì)量反饋護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，也符合現(xiàn)代醫(yī)療體系中“以人為本”的護(hù)理理念[10]。在護(hù)理工作中將患者感受和身體反應(yīng)作為開展護(hù)理工作的前提，以患者為中心，站在患者的利益，在疾病治療的同時盡量滿足患者需求，根據(jù)患者反饋對護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)理方案貼合患者，維持良好的護(hù)患關(guān)系，從而最大化護(hù)理效果[11]。從本次研究結(jié)果看出，試驗組干預(yù)后護(hù)理配合度高于對照組，同時在生活質(zhì)量上試驗組更高。這是因為在雙向質(zhì)量反饋中，首先護(hù)理人員和患者之間保持和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在向患者收集反饋信息的過程中，患者感受到自己被尊重，體會到護(hù)理工作圍繞自己開展。并且護(hù)理人員根據(jù)反饋信息調(diào)整護(hù)理方案，將患者的反饋得到落實，體現(xiàn)了雙向質(zhì)量反饋的價值，患者積極參與到治療、護(hù)理工作中，從而提高患者的護(hù)理配合度[12]。在幫助患者提高治療信心的同時，護(hù)理人員也在不斷完善自身護(hù)理計劃，得到患者的回應(yīng)后自己也獲得相應(yīng)成就感，提高工作積極性，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

表1 2 組患者基本信息對比（±s）

表1 2 組患者基本信息對比（±s）

組別 性別[男，例(%)]年齡（歲） 疾病持續(xù)時間（年） 糖尿病[例（%）]高血壓[例（%）]對照組（ =60）試驗組（ =60）/2images/BZ_173_276_689_298_713.png30（50.00）32（53.33）0.222 0.638 68.4±4.2 68.3±4.4 0.127 0.899 6.58±2.56 6.42±2.69 0.337 0.739 29（48.33）32（53.33）0.500 0.479 23（38.33）25（41.67）0.232 0.630

表2 干預(yù)前和干預(yù)后2 組患者肺功能指標(biāo)對比

表3 2 組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 2 組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與同組治療前對比，△＜0.05；與對照組干預(yù)后對比，▲＜0.05

社會關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后對照組（ =60）試驗組（ =60）組別心理干預(yù)前 干預(yù)后生理干預(yù)前 干預(yù)后環(huán)境影響干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_173_266_1702_288_1726.png52.47±4.68 52.42±4.72 0.058 0.954 60.53±5.03△69.42±5.39△▲9.340 0.000 45.63±4.32 45.49±4.48 0.174 0.862 56.39±4.69△65.47±4.97△▲10.292 0.000 48.74±4.63 48.69±4.59 0.059 0.953 59.63±4.87△69.34±5.02△▲10.754 0.000 51.85±5.36 51.69±5.47 0.162 0.872 62.59±5.54△71.43±5.78△▲8.553 0.000

表4 2 組患者護(hù)理總滿意率對比[例(%)]

在本次研究中，試驗組干預(yù)后MMEF 均高于對照組。孫锎等[13]學(xué)者在COPD 患者中應(yīng)用了雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式，結(jié)果顯示研究組干預(yù)后MMEF、FEV1/FVC 分別為（1.54±0.41）L/s、（71.24±6.14）%，高于對照組的（1.32±0.35）L/s、（52.43±5.87）%，和本次研究結(jié)果一致。表明雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式有利于促進(jìn)老年COPD 患者肺功能康復(fù)。這是因為通過雙向質(zhì)量反饋護(hù)理患者治療依從性得到提高，更愿意配合治療工作，并且向護(hù)理人員反饋身體反應(yīng)后，針對性的調(diào)整治療計劃，確保了治療措施的有效性，有利于控制病。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式應(yīng)用于COPD老年患者院外干預(yù)中，可以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)肺功能康復(fù)，患者普遍認(rèn)可滿意，值得廣泛開展。本次研究的特色在于分析了雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式應(yīng)用于COPD 老年患者院外干預(yù)中對肺功能康復(fù)的影響，但不足之處在于選取樣本數(shù)量較少，后續(xù)工作中應(yīng)增加樣本量，進(jìn)一步證實雙向質(zhì)量反饋護(hù)理模式對肺康復(fù)的積極影響。