近視已經(jīng)成為全球重視的問題，尤其是在我國(guó)，青少年的學(xué)習(xí)任務(wù)重，長(zhǎng)時(shí)間的近距離做作業(yè)，近視的人數(shù)在逐年增加，發(fā)病已達(dá)50%以上，嚴(yán)重影響著青少年的身心健康，給生活帶來不便，病理性的近視會(huì)引發(fā)其他的眼部病變，造成的后果更嚴(yán)重[1]。因此，引起大多數(shù)的專家注意，對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行著重研究。青少年近視發(fā)展的重要因素主有調(diào)節(jié)滯后和周邊離焦，大量數(shù)據(jù)顯示[2]，青少年近視的增長(zhǎng)重要原因是周邊視網(wǎng)膜的近視性和遠(yuǎn)視性離焦，其中周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視離焦更容易發(fā)展成近視。瞳孔大小主要影響光的入量，人在一天中正?；顒?dòng)情況下會(huì)接受有明有暗的光線，不同的光線會(huì)影響瞳孔的大小[3]。瞳孔大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦以及對(duì)近視的影響，醫(yī)學(xué)上相關(guān)研究較少。本文通過選取瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦患兒為研究對(duì)象，研究其對(duì)青少年近視的影響及相關(guān)機(jī)制。

資料與方法

一、對(duì)象

選取例2016年8月至2017年8月于我院確診的青少年近視患兒200例，其中男性100例，女性100例，年齡8～12歲，平均(10.4±3.2)歲。根據(jù)瞳孔直徑的大小分為瞳孔直徑3～4 mm組、瞳孔直徑4～5 mm組、瞳孔直徑>5 mm組3組，3組患兒在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑大于3 mm；近視度數(shù)-1～～5 D；無高度近視遺傳史、無角膜接觸鏡佩戴史、無視功能障礙、無眼部器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)；排除患有全身性嚴(yán)重疾病者；排除具有圓錐角膜、眼部炎癥和具有眼部外傷史者；排除病歷資料不全者。所有患兒及家屬對(duì)本次治療均已知情，并簽署知情同意書，獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

二、方法

1.角膜曲度、眼軸長(zhǎng)度檢測(cè)：采用TopconIT-I角膜曲率計(jì)進(jìn)行角膜曲率檢測(cè)，患兒檢測(cè)時(shí)先遮擋一只眼，接受檢測(cè)的眼注視角膜曲率儀的感光中心，調(diào)節(jié)儀器位置，保持3個(gè)檢測(cè)的光標(biāo)像清晰，采用計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖，對(duì)每只眼睛測(cè)量3次，取測(cè)量平均值后計(jì)算所有實(shí)驗(yàn)參與人員的角膜曲率及變化，分析檢測(cè)是角膜曲度數(shù)據(jù)。采用法國(guó)C ineScan測(cè)量?jī)x，進(jìn)行眼軸長(zhǎng)度測(cè)量，嚴(yán)格按照測(cè)量?jī)x的操作步驟進(jìn)行，每只眼測(cè)量3次，取均數(shù)。

2.屈光度檢查：兩組眼部屈光度檢查主要采用主角眼光檢驗(yàn)和結(jié)合電腦驗(yàn)光法進(jìn)行。檢測(cè)方法為，首先采用分光檢影設(shè)備，測(cè)定調(diào)節(jié)反應(yīng)，采用最佳矯正視力的鏡片，患兒將下頜固定放在托架上，眼睛同步直視分光鏡片，在距離眼膜頂點(diǎn)出40 cm的位置放置視標(biāo)，照度設(shè)定為200 Lux，視標(biāo)的參照根據(jù)視力表中0.5E，照明環(huán)境設(shè)定為10 Lux，清晰注視視標(biāo)，并在右側(cè)進(jìn)行檢影，反復(fù)進(jìn)行兩次后取平均值。用同樣的方法再次測(cè)定距離角膜平面20 cm的視標(biāo)調(diào)節(jié)反應(yīng)，測(cè)量的環(huán)境和參數(shù)不發(fā)生變化，并統(tǒng)計(jì)比較。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、3組患兒各時(shí)間段角膜曲度比較

瞳孔直徑3～4 mm組患兒角膜曲率顯著低于瞳孔直徑4～5 mm組、瞳孔直徑>5 mm組，3組患兒3個(gè)月的角膜曲率低于6個(gè)月、9個(gè)月，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患兒的角膜曲率逐漸增大，瞳孔直徑越大的患兒，其角膜曲率越大。見表1。

表1 3組患兒各時(shí)間段角膜曲度比較

二、3組患兒各時(shí)間段屈光度比較

瞳孔直徑3～4 mm組患兒屈光度低于瞳孔直徑4～5 mm組、瞳孔直徑>5 mm組，3組患兒3個(gè)月的屈光度低于6個(gè)月、9個(gè)月，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患兒的屈光度逐漸增大，瞳孔直徑越大的患兒，其屈光度越大。見表2。

表2 3組患兒各時(shí)間段屈光度比較

表3 3組患兒各時(shí)間段眼軸長(zhǎng)度比較

三、3組患兒各時(shí)間段眼軸長(zhǎng)度比較

瞳孔直徑3～4 mm組患兒眼軸長(zhǎng)度低于瞳孔直徑4～5 mm組、瞳孔直徑>5 mm組，3組患兒3個(gè)月的眼軸長(zhǎng)度低于6個(gè)月、9個(gè)月，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患兒的眼軸長(zhǎng)度逐漸增大，瞳孔直徑越大的患兒，其眼軸長(zhǎng)度越大。見表3。

四、3組患兒年齡和身高比較

瞳孔直徑3～4 mm組、瞳孔直徑4～5 mm組、瞳孔直徑>5 mm組患兒年齡和身高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 3組患兒年齡和身高比較

五、瞳孔直徑大小與角膜曲度、眼軸長(zhǎng)度、屈光度、年齡和身高相關(guān)性分析

在本文研究中，瞳孔直徑大小與角膜曲度成正相關(guān)(r=0.35,P=0.00)；與眼軸長(zhǎng)度成正相關(guān)(r=0.55,P=0.00)；與屈光度成正相關(guān)(r=0.45,P=0.00)；與患兒年齡和身高無相關(guān)性。

討 論

我國(guó)屬于近視眼的高發(fā)區(qū)，并且有向低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，其主要原因與青少年的升學(xué)壓力以及生活現(xiàn)代化的不斷深入和電腦的普及等有關(guān)，導(dǎo)致青少年患近視的發(fā)病率正在逐年上升[4]。中小學(xué)生視力下降是當(dāng)前影響青少年健康的一個(gè)重要問題，關(guān)系到了整個(gè)中華民族健康素質(zhì)的提高。青少年近視并發(fā)因素多樣且復(fù)雜，但是其中最為主要的因素包括遺傳因素和環(huán)境因素。眼軸變長(zhǎng)是近視眼病發(fā)的主要原因，而視網(wǎng)膜的離焦是調(diào)節(jié)眼軸生長(zhǎng)的決定性因素，瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦勢(shì)必會(huì)對(duì)近視的發(fā)展造成嚴(yán)重影響[5，6]。

角膜是晶狀體最靠前的部分，是位于眼球前方的一層透明膜，呈橫橢圓形，其覆蓋了虹膜、瞳孔以及前房，與眼睛的屈光力有著密切的關(guān)系，為眼睛提供了巨大部分的屈光力。角膜功能與凹凸鏡相似，可以產(chǎn)生屈光度，并且有著敏銳的感覺以及良好的自我保護(hù)及修復(fù)能力，其中角膜曲率是眼睛最為重要的屈光指標(biāo)之一，角膜變薄會(huì)導(dǎo)致角膜曲率變平，從而致使眼睛屈光度暫時(shí)并且可逆的降低，所以角膜曲率降級(jí)成為眼睛近視診斷、治療及預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)[7]。屈光度又稱焦度，光線人體眼睛外進(jìn)入眼睛時(shí)，方向會(huì)發(fā)生偏轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象就是屈光現(xiàn)象，偏轉(zhuǎn)方向的大小是屈光度，近視是由于眼睛屈光度增大，焦距變短，折射光線的能力變強(qiáng)造成的[8]。曾彩瓊[9]等在研究中表明，青少年視網(wǎng)膜周邊離焦會(huì)導(dǎo)致角膜屈光度升高，角膜曲率下降，從而導(dǎo)致青少年近視的發(fā)生，其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果保持一致。

近視患者不同區(qū)域的角膜顯示出的屈光力也略有不同，角膜中央的屈光力一般高于角膜周邊的屈光力，其細(xì)微差別可能會(huì)導(dǎo)致球面相差，從而引發(fā)近視。其中年齡、前房深度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度以及眼球屈光度等因素都會(huì)對(duì)角膜屈光力造成巨大影響。隨著年齡的增長(zhǎng)以及前房深度的升高，角膜屈光力會(huì)呈現(xiàn)出緩慢的升高趨勢(shì)，這種現(xiàn)象可能和角膜厚度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變薄有關(guān)[10，11]。另外，隨著晶狀體厚度的增加，眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)以及眼球屈光度的升高，角膜屈光力會(huì)呈現(xiàn)出緩慢下降的趨勢(shì)，這種現(xiàn)象可能與晶狀體厚度的增加，眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)以及眼球屈光度的升高導(dǎo)致前房深度的下降有關(guān)[12]。由此，近視的形成以及進(jìn)展與角膜屈光力有密切關(guān)系，其表達(dá)水平的變化，為近視患者的診斷、治療以及預(yù)后提供重要的依據(jù)。本文研究表明，瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦會(huì)對(duì)患者角膜的屈光度造成影響。王華德[13]等在研究中表明，瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦患者的垂直徑向角膜屈光力、水平徑向角膜屈光力均有顯著升高，其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果保持一致，但在其研究中，瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦患者的垂直徑向角膜屈光力、水平徑向角膜屈光力均高于本文研究，可能是與所選取人群年齡有關(guān)，本文研究所選取人群均為8～12歲的青少年，對(duì)于探究瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦對(duì)青少年近視進(jìn)展來說，本文最終研究結(jié)果可能會(huì)更加確切。

瞳孔的大小直接影響光入量，瞳孔越大，周邊視網(wǎng)膜的光線就越多，影響著周邊的焦度，瞳孔越小，則反之[14]，當(dāng)然，引起瞳孔大小變化的因素不僅僅是光入量，但是在瞳孔大小發(fā)生變化時(shí)，光入量嚴(yán)重影響著周邊視網(wǎng)膜的離焦?fàn)顟B(tài)。張敏[15]等在研究中得出結(jié)論，不管是在較暗的環(huán)境下還是在明亮的自然光下，患兒配戴角膜塑形鏡，瞳孔直徑較大的青少年與瞳孔直徑小的青少年相比，眼軸增長(zhǎng)的速度降低，說明，瞳孔大的青少年近視的控制效果突出。本文研究中，瞳孔直徑大小與角膜曲度、眼軸長(zhǎng)度以及屈光度成正相關(guān)，與患兒的年齡和身高無相關(guān)，說明瞳孔直徑大小與近視有著密切的聯(lián)系。近視主要是眼球的前后徑增長(zhǎng)，眼軸逐漸增長(zhǎng)，近視也逐漸加深。眼軸的增長(zhǎng)與近視的相關(guān)性主要表現(xiàn)在中、高度近視，低度近視形成原因除了與眼軸有關(guān)，還可能與屈光成分的其他綜合因素有關(guān)，具體結(jié)果，還需要做進(jìn)一步的研究，眼軸的增長(zhǎng)主要和玻璃體腔增長(zhǎng)有關(guān)。

綜上所述，瞳孔直徑大小所致的視網(wǎng)膜周邊離焦對(duì)青少年近視有重要影響，會(huì)導(dǎo)致青少年視力的下降，誘導(dǎo)近視的發(fā)生。