鄧潔，劉義婷，張曉丹，李亞敏

(1.中南大學湘雅二醫(yī)院 臨床護理學教研室， 湖南 長沙 410011)

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]顯示，全球每年發(fā)生的患者安全事件約1.34億例，其中導致了260萬患者死亡?；颊甙踩录粌H給患者和家屬帶來傷害，同時也會造成事件相關(guān)的醫(yī)護人員生理、心理和職業(yè)的負面影響。Wu[2]在2000年首次將因參與患者安全事件而發(fā)生生理、心理創(chuàng)傷的醫(yī)護人員稱為第二受害者。經(jīng)歷不良事件后，第二受害者可能會產(chǎn)生焦慮、失眠、內(nèi)疚、自我懷疑等負性情緒，出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作信心減少、照護質(zhì)量下降的現(xiàn)象，進而導致安全事件的惡性循環(huán)[3]。護士組織氛圍是護理工作者所在的工作環(huán)境的氛圍，包括個人、群體和管理等氛圍[4]。國外研究[5]表明，良好的組織氛圍和組織支持能降低第二受害者的傷害。目前，國內(nèi)第二受害者的研究尚在啟蒙階段,尚未發(fā)現(xiàn)護士組織氛圍感知與第二受害者經(jīng)歷與支持的關(guān)系研究[6]。本研究以護理工作者作為研究對象，探究護士組織氛圍感知對第二受害者經(jīng)歷與支持的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年8-10月,便利抽樣法在湖南省長沙市抽取三級甲等綜合醫(yī)院和二級甲等綜合醫(yī)院各3所，采用隨機數(shù)字表法在6所醫(yī)院內(nèi)抽取349名護士為研究對象。納入標準：注冊護士；有安全事件經(jīng)歷者；本人自愿參與。排除標準：非在崗護士(請病事假、外出進修學習等)；護理管理者(護士長及護理部主任等); 實習或進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻、醫(yī)院級別、科室、職稱、聘任方式、工作年限、每周工作時長、職業(yè)生涯安全事件發(fā)生次數(shù)等。

1.2.1.2 護士組織氣氛感知量表 該量表在2011年由何葉[4]編制，包括6個維度，分別為管理支持、團隊行為、循證護理支持、人力資源管理、質(zhì)量管理和資源保障等，共37個條目。量表采用Likert 4級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，得分越高說明護士對組織氛圍感知越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.939，內(nèi)容效度為0.95。

1.2.1.3 中文版第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表 第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表(second victim experience and support tool，SVEST)由Burlison等[7]在2013年編制，用于評估醫(yī)護人員作為第二受害者時的困擾和所獲支持的情況。由陳嬌嬌等[8]將該量表翻譯形成中文版第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表(C-SVEST)，包含心理困擾(4個條目)、職業(yè)困擾(5個條目)、生理困擾(3個條目)、同事支持(3個條目)、管理支持(7個條目)、親友支持(2個條目)，共6個維度、24個條目。采用Likert 5級計分法，條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，其中的11個條目是反向計分，總分為24～120分。SVEST評分越高，提示經(jīng)歷不良事件后，第二受害者所獲的支持資源越不足，對第二受害者心理、生理和職業(yè)的影響越嚴重。該量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.824，具有較好的信、效度[8]。

1.2.2 資料收集方法 利用護理人員集體學習和培訓的機會通過問卷星進行問卷發(fā)放。在發(fā)放問卷時，研究者需對問卷的填寫進行具體說明，解釋本研究的目的和意義。為確保數(shù)據(jù)來源的真實性，將問卷權(quán)限設(shè)置為每臺設(shè)備、每個IP地址均只能填寫一次。本研究累計回收問卷421份，雙人進行問卷復核及剔除，共剔除問卷72份(根據(jù)研究人員預試結(jié)果，剔除答題時間少于120 s的45份；異常極端值的13份；年齡-工作年限<18的14份)，最終獲得有效問卷349份，問卷的有效回收率為82.9%。

2 結(jié)果

2.1 護士組織氛圍感知和SVEST得分 護士組織氣氛感知的均分為(3.06±0.55)分。SVEST均分為(2.83±0.50)分，其中心理困擾得分最高為(3.96±0.87)分，其次是職業(yè)困擾為(3.16±1.14)分。各維度得分見表1。

表1 護士組織氛圍感知和SVEST得分分)

2.2 SVEST得分的單因素分析 不同性別、醫(yī)院級別、聘用方式以及每周工作時長的護士，其SVEST得分的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 臨床護士SVEST得分的單因素分析(N=349)

續(xù)表2

2.3 臨床護士組織氛圍感知和SVEST相關(guān)性分析 SVEST總分與護士組織氛圍感知總分及其各維度條目均分均呈負相關(guān)(均P<0.01)，護士組織氛圍感知均分與心理困擾呈正相關(guān)(P<0.01)，與同事支持和管理支持呈負相關(guān)(均P<0.01)，見表3。

表3 護士組織氛圍感知與SVEST相關(guān)性分析(N=349,r)

2.4 護士SVEST影響因素的分層回歸分析 以SVEST均分作為因變量，第一層放入單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量(P<0.05)，第二層放入護士組織氛圍感知各維度的條目均分，進行分層多元線性回歸分析，探究影響臨床護士SVEST的因素。結(jié)果顯示，醫(yī)院級別和團隊行為最終進入護士SVEST的回歸方程(P<0.01)。其中△R2=13%，說明在控制了一般資料的影響后，團隊行為可獨立解釋護士第二受害者經(jīng)歷與支持13.0%的變異。見表4。

表4 護士SVEST影響因素的分層回歸分析(N=349)

3 討論

3.1 第二受害者護士組織氛圍感知處于中等水平 護士的組織氛圍感知總分為(3.06±0.55)分，與張小莉等[9]的研究結(jié)果基本一致，低于許素環(huán)等[10]的研究結(jié)果，提示第二受害者護士組織氛圍感知處于中等偏下水平。在護士組織氛圍量表中，“質(zhì)量管理”和“團隊行為”維度得分最高。原因可能是開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，為提高護理質(zhì)量，需與各?？漆t(yī)療人員相互配合、分工合作，相應的支持措施也在加強，因此“質(zhì)量管理”和“團隊行為”的得分較高。而“資源保障”維度得分最低，這與許素環(huán)等[10]的研究結(jié)果相似，說明本研究調(diào)查的醫(yī)院在薪資、護士工作中所獲資源、工作的安全感等存在不足。管理者可以建立合理的薪酬體系，改善護理人員的工作環(huán)境，加強安全防護措施，并根據(jù)科室特點的不同和護理人員的結(jié)構(gòu)特征，合理進行人力分配，以改善這一現(xiàn)狀。

3.2 護士第二受害者的痛苦水平較高，獲得的支持處于中等水平 護士SVEST的條目均分為(2.83±0.50)分，其中護士的“心理困擾”、“生理困擾”和“職業(yè)困擾”的得分較高，高于陳貴儒等[11]的研究結(jié)果。說明護士在經(jīng)歷患者安全事件后，其承受的痛苦水平較高，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)疚、睡眠障礙、質(zhì)疑自己等痛苦體驗。心理困擾對護士第二受害者的影響最為嚴重，這與Zhang等[12]的研究結(jié)果一致，表明護士在經(jīng)歷患者安全事件后，最容易出現(xiàn)害怕、抑郁、懊悔等心理問題。因此，評估第二受害者的心理狀態(tài)，并進一步幫助其減少痛苦是非常重要的。與陳貴儒等[11]的研究結(jié)果比較，護士經(jīng)歷患者安全事件后感知來自親友的支持水平較低，管理支持和同事支持水平相對較高。說明事件發(fā)生后，來源于親友的關(guān)愛和情感支持不足，以后需加強護士第二受害者的家庭支持措施。有研究[13]表明，來自管理者和同事的支持能有效地減輕第二受害者的心理困擾。護士管理者應避免將錯誤完全歸因于個人責任，否則可能導致個人心理困擾和人際交往障礙。

3.3 團隊行為、醫(yī)院級別對護士SVEST有所影響 護士SVEST的總分與組織氛圍感知總分及其各維度的條目均分均呈負相關(guān)，心理困擾與組織氛圍感知呈正相關(guān)，管理支持和同事支持與組織氛圍感知呈負相關(guān)。說明護士的組織感知氛圍越好，在經(jīng)歷不良事件后感知獲得的支持越多，但其尷尬、內(nèi)疚等情緒卻更嚴重。原因可能是組織氛圍注重于管理、團隊合作及資源保障等方面，而忽略了護士個人的心理問題。因此，護理管理者除了要在人力、資源和管理上為護理工作者營造良好的環(huán)境外，同時也需關(guān)注護士第二受害者的負面情緒，以減少患者安全事件對其的傷害。分層回歸分析的結(jié)果表明，醫(yī)院級別以及團隊行為是護士SVEST的主要影響因素。本研究調(diào)查的三級甲等綜合醫(yī)院護士SVEST得分明顯低于二級甲等醫(yī)院，原因可能是相比于二級甲等醫(yī)院，三級甲等醫(yī)院對于不良事件的管理制度更完善，提供的支持資源更多。二級甲等及以下醫(yī)院護理管理者應更加重視護士第二受害者的影響。在控制了一般資料的影響后，團隊行為可獨立解釋第二受害者經(jīng)歷與支持13.0%的變異。這說明良好的團隊行為可幫助護士第二受害者獲得支持，以減輕其痛苦水平。研究[6]表明，發(fā)生患者安全事件后，護理管理者和同事及時為護士第二受害者提供支持能有效緩解事件對其帶來的不良影響。護理人員在團隊行為中能增加同伴間的親密關(guān)系，促進同伴之間的交流和合作，進而增加第二受害者的同事支持資源。

4 小結(jié)

臨床護士的組織氛圍感知處于中等水平，仍有待提高。經(jīng)歷患者安全事件后，護士作為第二受害者，其痛苦水平較高，得到的親友支持水平較低。良好的護士組織氛圍感知，能降低其SVEST得分，進而減少不良事件對第二受害者的影響。此外，醫(yī)院級別和組織氛圍感知中團隊行為是第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。護理管理者應重視患者安全事件對護士第二受害者的負面影響，構(gòu)建合理的管理制度，增加組織支持資源，形成良好的組織氛圍，并提供專業(yè)的心理輔導，促進護理人員的身心健康。本研究還存在部分局限性，如調(diào)查的范圍較小，且研究對象主要為女性，研究結(jié)果在男性護士群體的代表性不足等。今后可針對不同地區(qū)進行調(diào)查，并增加男性護士代表，更為充分地探索護士第二受害者經(jīng)歷與支持的主要影響因素，從而制定出有效的干預措施。