宋 琳

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第七、十二普外科, 遼寧 沈陽, 110004)

循證護理是基于現(xiàn)有的科研結果，針對患者的具體情況，護理人員結合臨床進行綜合考慮，為患者選擇一種最佳的護理方法。PICC置管是經外周中心靜脈置入導管，留置時間較長、操作簡單、安全可靠[1]。PICC置管能夠有效減少輸液過程中因藥液滲漏對局部產生的刺激，不影響患者的正常活動，但可能會產生堵管、靜脈炎和穿刺點滲血等并發(fā)癥，影響留置[2]。本研究采用循證護理干預的方法，觀察50例化療中乳腺癌患者PICC置管的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月—2019年12月本院收治的乳腺癌患者50例，均實施靜脈化療。納入標準: 臨床資料完整者; 年齡30～60歲，意識清醒，能簽署知情同意書者; 均不伴有其他組織或器官疾病者。排除標準: 意識狀態(tài)不穩(wěn)定者; 對輸液器材有要求者; 存在語言溝通障礙和精神障礙者。隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者年齡32～56歲，平均(45.8±3.2)歲；其中頭靜脈血管置管者3例，肘正中靜脈血管置管者8例，貴要靜脈血管置管者14例; 選擇左臂部位置管者11例，選擇右臂部位置管者14例。觀察組患者年齡34～58歲，平均(46.5±2.9)歲，其中選擇頭靜脈血管置管者2例，肘正中靜脈血管置管者10例，貴要靜脈血管置管者13例; 選擇左臂部位進行置管者12例，右臂部位置管者13例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實施常規(guī)護理，內容包括記錄患者常規(guī)置管的穿刺時長、過程和長度，定時更換敷貼，觀察患者的靜脈走向后，評估局部情況，每次輸液前后均要沖洗管道，更換敷貼和輸液接頭。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護理的基礎上實施循證護理干預。由于PICC置管和化療時患者易發(fā)生胃腸道反應，肝腎、心臟和泌尿系統(tǒng)產生毒性，以及發(fā)生恐懼心理和骨髓抑制等不良反應的情況，因此護理人員結合患者的需求度制訂適合患者的循證護理方案，評價其臨床效果[3]。① 感染: 護士叮囑患者在PICC置管留置期間避免讓穿刺處沾水，保持干燥; 定期檢查消毒隔離和無菌操作的工作，增強護理人員的無菌操作意識; 病房定期進行消毒和通風。② 靜脈炎: 定時無菌換藥，避免感染; 了解不同藥物所發(fā)生的不良反應及禁忌，輸液時要減慢具有較強刺激性的藥物的輸入速度，且在輸入前后用生理鹽水對管道予以沖洗。③ 導管脫出: 固定留在體外部分的導管時，使導管呈弧形，勿用直線固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地，避免拉出導管; 更換敷料時向心性揭開敷料; 每次更換敷料時觀察導管刻度，判斷導管有無滑脫。

1.3 觀察指標

比較2組首次PICC置管的成功率和留置時間，以及2組置管后30 d內和30～60 d并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組PICC置管成功率和留置時間比較

觀察組首次PICC置管穿刺成功23例(92.00%), 對照組首次PICC置管穿刺成功22例(88.00%), 2組成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組PICC留置時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PICC置管成功率和留置時間比較

2.2 2組PICC相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組術后30 d內并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組30～60 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組PICC相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

乳腺癌患者化療時需要進行健側下肢靜脈穿刺，這種方式會損傷肌體血管，導致靜脈炎。每個療程的化療只能在一條靜脈上進行，多次進行穿刺會給患者帶來較大的痛苦，而且會增大護理人員的穿刺難度[4]。PICC導管材料由特殊的聚氨酯制成，具有良好的組織相容性和順應性[5]。導管柔軟且不易破裂，可在體內滯留6～12個月，因此不會對置管術后患者的生活產生較大影響[6]。PICC置管能夠減緩因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡單易行，不受時間和地點的限制，可直接在病房內操作[7]。這不僅提高了醫(yī)護工作者工作效率，還能節(jié)約醫(yī)療資源，因此，此種治療方法的醫(yī)患認同度較高[8]。但PICC置管發(fā)生的不良反應會縮短部分患者的留置時間，增加患者的經濟負擔[9]。

本研究結合臨床經驗和循證護理結果，制訂了乳腺癌患者PICC置管后的循證護理方法。實施循證護理后，觀察組的PICC留置時間顯著長于對照組(P<0.05), 提示運用循證護理于乳腺癌靜脈化療患者PICC置管后的護理效果顯著，能有效延長PICC留置時間，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者痛苦。研究[10]指出，循證護理干預乳腺癌靜脈化療患者PICC置管可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。2組行PICC置管30 d內并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 對照組30～60 d并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05), 這與實施的護理方法有關, PICC置管術后乳腺癌靜脈化療患者實施循證護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。李婷英[11]也認為，在乳腺癌化療患者中針對PICC置管相關并發(fā)癥發(fā)生原因，實施循證護理措施可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，確?；煹陌踩?，改善預后。

綜上所述，乳腺癌患者PICC置管化療期間，運用循證護理的護理方法進行干預，可以降低置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效延長患者體內導管留置的時間。