曹 丹

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一風濕免疫病房, 遼寧 沈陽, 110000)

類風濕關節(jié)炎(RA)為臨床常見的一種慢性全身性疾病，其致病因素尚未完全明確，炎性滑膜炎為其基本病理改變因素[1]。RA是一種多關節(jié)、對稱性關節(jié)炎癥，伴有關節(jié)外部組織及氣管受累[2]。臨床表現(xiàn)為晨僵、多關節(jié)受累、關節(jié)畸形、貧血，伴有體重減輕、四肢乏力、低熱等癥狀[3]。類風濕關節(jié)炎治療不及時，可導致關節(jié)畸形或關節(jié)功能喪失，引發(fā)全身系統(tǒng)功能障礙，危及生命[4]。由于RA治療周期長、病情易反復，多數(shù)患者需出院接受長期持續(xù)治療，因此，有效的護理手段對于優(yōu)化治療效果，提高患者生活質(zhì)量有十分重要的意義[5]。本研究探討了延續(xù)性護理對類風濕關節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月-2019年5月收治的88例類風濕關節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組44例。88例中，男43例，女41例，年齡20～68歲，平均(35.68±6.85)歲。BMI指數(shù)20～28 kg/m2, 平均(24.16±2.08) kg/m2。病程1～4年，平均(2.03±1.21)年。疾病分期: 早期28例，中期31例，晚期29例。

2組患者年齡、性別、病程、BMI指數(shù)、疾病分期方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 參照美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準[6], 符合類風濕關節(jié)炎臨床診斷標準; ② 晨僵時間≥2 h, 且持續(xù)時間超過1個月; ③ 臨床資料完整，可參與研究; ④ 患者簽署知情同意書。

排除標準: ① 合并精神障礙者; ② 合并紅斑狼瘡等免疫性疾病者; ③ 合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者; ④ 哺乳期婦女或月經(jīng)量過多患者。

1.2 方法

對照組給予監(jiān)測生命體征、口頭指導飲食，常規(guī)心理干預及健康宣教，支持、關心患者，構建良好的醫(yī)患關系。出院時指導用藥方式、劑量等，并叮囑患者多食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高、易消化的食物。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，為患者建立健康檔案，充分了解患者既往病史、合并癥、藥物禁忌證等因素，與患者溝通，全面評估患者心理狀態(tài)，制定個性化延續(xù)護理方案，并通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、家庭方式實施。具體護理方法如下。

疼痛護理：出院時，告知患者疼痛干預手段。指導輕微疼痛患者通過聽音樂、看電視、做自己感興趣的事等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可配合按摩，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。告知疼痛劇烈患者遵醫(yī)囑服用適量鎮(zhèn)痛藥物，并明確告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應及處理方式，消除患者用藥顧慮。

心理護理：通過電話、微信等平臺隨訪方式、家庭訪視方式與患者溝通，了解患者心理需求，耐心解答患者問題，通過講解治療成功案例、疾病健康宣教，使用鼓勵、肯定性語言等方式，改善患者情緒狀態(tài)。同時，發(fā)揮家屬、社區(qū)作用，指導家屬在日常生活中多給予患者關心，對患者的用藥行為予以肯定，給予患者精神支持。也可鼓勵患者適量參與社交活動，分散注意力。

康復訓練：指導患者出院后堅持康復訓練，每日堅持散步、慢走等有氧運動，伸展關節(jié)、四肢，協(xié)調(diào)肌力，并指導患者借助關節(jié)操、按摩、針灸等方式增強關節(jié)功能，改善關節(jié)狀態(tài)。指導患者行正確的坐、臥、行等姿勢，控制日?；顒佣?，降低關節(jié)負荷。叮囑患者定期來院復診，便于及時調(diào)整康復訓練強度，優(yōu)化治療效果。

用藥指導: 出院時明確告知患者堅持用藥的重要性，叮囑患者準時、按量用藥，定期復診，告知患者不可隨意增減藥物劑量。同時向患者詳細介紹藥物療效、用藥方式、劑量、注意事項等內(nèi)容，并告知患者藥物可能產(chǎn)生的不良反應。叮囑家屬將藥放在醒目地方，通過鬧鐘、家屬提醒等方式確保用藥依從性。

飲食指導: 根據(jù)患者飲食習慣及病情程度，為患者制定個性化飲食方案，補充纖維素、蛋白質(zhì)、維生素，清淡飲食，忌油膩，忌辛辣，以低鈉低鹽低脂肪為主，合理搭配葷素，少食內(nèi)臟、涼性食物、咖啡、茶葉、海鮮等食物，避免形成尿酸鹽結(jié)晶，加重病情。指導患者多食用絲瓜、苦菜、馬齒筧、苦瓜等食物，清熱消腫、解毒止痛。

1.3 評價指標

疼痛: 使用數(shù)字疼痛評價量表(NRS)評估患者護理前后疼痛程度，總分為0～10分計。0分為無痛; 1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠; 4～6分為中度疼痛; 7～9分為重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒; 10分為劇痛，難以入眠。

生活質(zhì)量: 使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)，從軀體功能、社交功能、生理功能、情感職能、精神健康5個方面評估患者護理后的生活質(zhì)量。每個方面總分為100分，分數(shù)越高表示患者各方面功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 護理前后的疼痛情況對比

觀察組護理后的輕度疼痛患者占比高于對照組，重度疼痛患者占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后的疼痛情況對比[n(%)]

2.2 護理后SF-36評分對比

觀察組的軀體功能、社交功能、生理功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 護理后SF-36評分對比

3 討 論

RA具有較高的致殘率，多發(fā)于40～60歲女性群體，臨床尚無有效的根治手段[7]。臨床治療以減輕關節(jié)炎癥反應、抑制炎癥發(fā)展、保護關節(jié)及肌肉功能、降低疾病活動度、緩解臨床癥狀為主[8]。多數(shù)患者需長期服藥，抑制炎癥反應進展[9]。但常規(guī)的治療僅關注對患者院內(nèi)的護理，患者出院后，護理服務即結(jié)束，致使院外患者護理需求無法得到滿足，治療依從性較差，影響治療效果[10]。有相關報道[11]指出，對病程延長的疾病實施跟蹤隨訪護理，對于改善患者預后，優(yōu)化治療效果有積極意義。對RA患者而言，保持積極的疾病治療心態(tài)，提升自我管理能力，堅持實施康復訓練，能有效抑制疾病發(fā)展，改善關節(jié)功能，降低患者關節(jié)疼痛度，提升患者舒適度[12]。

延續(xù)性護理是一種院外延伸綜合護理，這種護理方式基于患者在院疾病、用藥等臨床表現(xiàn)，制定針對性的延續(xù)護理方案，在患者出院后，通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)平臺回訪、家庭訪視等方式，了解患者心理、生理狀態(tài)，并對患者康復訓練及用藥進行指導，增強醫(yī)患信任，消除患者顧慮，滿足患者需求，可有效降低RA患者關節(jié)疼痛度，提升患者自我管理能力，優(yōu)化其生活質(zhì)量[13-14]。同時，延續(xù)護理還能使患者感受到醫(yī)院對其真誠的關心，有助于增強患者的信任，拉近醫(yī)患距離，減少醫(yī)患糾紛[15]。

在研究中，對照組給予常規(guī)院內(nèi)護理及出院指導，觀察組在對照組基礎上，通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪、家庭訪視等方式，實施延續(xù)性護理。研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的輕度疼痛患者占比顯著高于對照組，重度疼痛患者占比顯著低于對照組。提示延續(xù)性護理可有效緩解患者疼痛程度，提高患者舒適度。延續(xù)護理過程中，醫(yī)護人員通過定期回訪，可針對性指導患者開展自我照護行為，并對患者心理、生活、康復訓練等實施有效指導，增強患者跌倒疾病自我監(jiān)測、管理能力，提升患者用藥依從性，針對性杜絕疾病誘發(fā)因素的出現(xiàn)，緩解疾病進展，改善預后，提升患者生活質(zhì)量[17]。本研究中，觀察組的軀體功能、社交功能、生理功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組，表明延續(xù)性護理通過提升患者對疾病認知，增強患者遵醫(yī)行為，可顯著改善患者軀體功能，優(yōu)化患者社交功能及情感職能，改善患者精神狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護理可有效降低類風濕關節(jié)炎患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，效果顯著。