李冰雪，張雪芳，陳雯，丁雯

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院 質(zhì)量管理辦公室，江蘇 南京 210001)

有效管理是維持健康血壓、預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管疾病并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。指南[2]中也明確指出，針對高血壓患者，在有條件的地方應(yīng)采用現(xiàn)代信息技術(shù)輔助疾病管理。移動醫(yī)療干預(yù)方式種類繁多，最常見的是使用基于智能手機的信息化管理平臺，但在其迅速發(fā)展的同時也面臨著一些問題，比如患者對移動醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知度、使用率偏低[3]。因此，有必要了解影響患者接受和使用移動醫(yī)療服務(wù)的因素。本研究將基于整合型信息技術(shù)接受與使用模型(unified theory of acceptance and use of technology，UTAUT)，闡明影響患者使用高血壓管理平臺的具體因素，以期為未來高血壓移動管理平臺的構(gòu)建和管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年6-9月，便利抽樣法選取某三級甲等醫(yī)院心血管科門診及住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]； (2)年齡18～70歲；(3)有讀寫能力；(4)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 UTAUT模型的構(gòu)建 2003年，Venkatesh等[4]從綜合角度探討用戶對技術(shù)的使用意圖，參考社會認(rèn)知理論、計劃行為理論、創(chuàng)新擴散理論和激勵模型等眾多理論，提出了UTAUT,見圖1。該模型集合多種理論，對信息技術(shù)使用意圖具有較高的解釋力，且應(yīng)用非常廣泛。

圖1 UTAUT框架

為更準(zhǔn)確、全面地了解患者對管理平臺的使用意愿，本研究在原始模型中添加了感知風(fēng)險和自我效能變量。文獻(xiàn)研究[5]發(fā)現(xiàn)，感知風(fēng)險常會影響并降低用戶使用意愿；自我效能是影響技術(shù)使用的重要因素，若用戶對自己使用某技術(shù)的能力有信心，將會對使用意向有一定的正向作用[6]。至此，初步構(gòu)建出高血壓管理平臺患者使用意愿模型，見圖2。

圖2 初始模型

1.2.2 調(diào)查工具 通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒經(jīng)過信效度檢驗、與本研究密切相關(guān)的成熟測評工具[4-6]，結(jié)合高血壓患者特點設(shè)計條目。邀請21位專家對問卷進(jìn)行修訂，其中高血壓病醫(yī)學(xué)專家2人、高血壓病護理專家 15 人、護理科研專家4人，均為本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱，且在上述專業(yè)領(lǐng)域有5年及以上工作經(jīng)驗，對本研究內(nèi)容較為熟悉。經(jīng)過兩輪專家函詢，反復(fù)修改后形成正式調(diào)查問卷。問卷整體Cronbach’s ɑ值為0.717，探索性因子分析KMO值為0.771，Bartlett 球形檢驗值為2766.672(df=325,P<0.001)，表明問卷具有良好的信效度。問卷包括：(1)患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度等基本信息；(2)高血壓管理平臺患者使用意愿調(diào)查，包括7個維度、26個條目。采用Likert 5級評分法，設(shè)有“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”、“非常不同意”等選項，分別計為5、4、3、2、1分。

1.2.3 資料的收集 研究組成員在獲取患者知情同意后，采取匿名方式收集資料，以防止泄露患者個人隱私。所有紙質(zhì)問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，患者在填寫過程中若有疑問，研究者采用一致性語言進(jìn)行解釋。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷283份，問卷有效回收率為94.33%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，以AMOS軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型檢驗與修正。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 283例患者中，男157例、女126例；文化程度初中及以下120例、高中88例；專科及以上75例；個人月收入<3000元76例、3000～5999元113例、6000～9999元58例、≥1萬元36例；病程10年以下78例、10～19年163例；20年及以上42例；高血壓1級82例、2級102例；3級99例；有類似平臺使用經(jīng)驗的79例，沒有經(jīng)驗的204例。

2.2 高血壓管理平臺患者使用意愿的評分 見表1。得分較高的條目分別是條目 16(我擁有使用平臺所必需的技術(shù)支持，如智能手機、網(wǎng)絡(luò)等)、條目 14(如果有人教我如何使用，我會使用平臺)、條目 17(平時我有足夠的時間使用平臺)；得分較低的有條目 24(我覺得我可通過使用平臺很好地管理血壓)、條目 23(我對自己能熟練使用平臺很自信)、條目 4(使用平臺可以幫助我獲得更多的醫(yī)療信息)。

表1 高血壓管理平臺患者使用意愿評分±s，分)

續(xù)表1

2.3 模型驗證結(jié)果 根據(jù)初建模型建立結(jié)構(gòu)方程模型并進(jìn)行分析，得到模型圖(圖3)及路徑系數(shù)(表2)。結(jié)果顯示：績效期望、努力期望、社會影響、促成因素對使用意愿皆為正向影響(P<0.05)，感知風(fēng)險為負(fù)向影響(P<0.05)；努力期望正向作用于績效期望(P<0.001)，自我效能正向影響努力期望(P<0.05)。感知風(fēng)險對績效期望沒有顯著影響(P>0.05)，自我效能對使用意愿沒有顯著影響(P>0.05)，這兩條路徑不成立，予以剔除。最終的高血壓管理平臺患者使用意愿模型如下圖4所示。

圖3 結(jié)構(gòu)方程模型圖

表2 路徑參數(shù)值

圖4 高血壓管理平臺患者使用意愿模型

3 討論

3.1 患者對高血壓管理平臺的使用意愿 僅有27.92%的高血壓患者有過類似平臺的使用經(jīng)驗；從“使用意愿”上看，大多數(shù)患者僅略趨向于愿意使用，更愿意在將來有需要時使用。提示移動平臺還未被該群體廣泛接受，用戶對該技術(shù)服務(wù)和疾病管理模式的接納需要時間和過程。未來還需推廣，了解影響使用意愿的因素，將潛在需要轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨螅嗅槍π缘嘏囵B(yǎng)其使用意愿與行為。

3.2 使用意愿影響因素分析

3.2.1 績效期望與使用意愿 績效期望對使用意愿有正向影響，患者績效期望越高，其使用平臺的意圖越強，且績效期望對使用意愿的影響效應(yīng)值最大，這與研究[7]結(jié)果一致。平臺管理的優(yōu)勢在于提供便利的醫(yī)療服務(wù)、授予疾病相關(guān)的健康信息及血壓可被監(jiān)測。因此，重視平臺有用性是關(guān)鍵所在。平臺所具備的功能應(yīng)主打?qū)嵱?、有效，挖掘患者生活中較難控制、還未得到解決的問題，力圖滿足患者期望。

3.2.2 努力期望與使用意愿 努力期望對使用意愿有正向影響。當(dāng)患者認(rèn)為平臺容易獲取、操作簡單易學(xué)、提供的信息容易理解，就會產(chǎn)生積極的使用意圖。高血壓病患者以年紀(jì)大者居多，衰老帶來的功能和認(rèn)知變化，如靈活性降低、視力和記憶功能下降，可能使學(xué)習(xí)和使用新技術(shù)更具挑戰(zhàn)性。此外，本研究顯示，努力期望對績效期望有一定的正向作用。因此，平臺設(shè)計應(yīng)力求簡潔，操作簡單易學(xué)。平臺建設(shè)時可考慮使用用戶參與式方法，確保平臺的使用可滿足用戶需求，且保證其可操作性或使用設(shè)備所需的工作量與用戶學(xué)習(xí)新技術(shù)的能力相匹配。

3.2.3 社會影響與使用意愿 社會影響對使用意愿的影響效應(yīng)值為0.185，表明患者社會影響得分越高，其使用平臺意圖亦強。這與研究[8]結(jié)果一致，表示患者使用平臺的態(tài)度會受身邊人物影響，如醫(yī)護人員、病友。這體現(xiàn)了醫(yī)護人員在健康管理中技術(shù)使用中的重要作用。他們可從醫(yī)療保健角度來檢視醫(yī)療管理平臺。同伴教育優(yōu)勢在慢病管理中非常顯著[9]，這就要求移動醫(yī)療管理平臺要擴大影響力，提升患者接受度，增加使用率，從而推動平臺發(fā)展。

3.2.4 促成因素與使用意愿 促成因素對使用意愿有正向影響。研究[10]表示，年齡較大的患者在使用信息通信技術(shù)時，技術(shù)支持的獲取和可用性等促成因素會影響使用意愿。因此，要促進(jìn)患者使用平臺，必須完善現(xiàn)有技術(shù)，讓患者在使用時能得到更多的技術(shù)和資源支持，尤其要滿足老年患者對于技術(shù)支持的要求，為其創(chuàng)造有利條件，營造平臺使用的友好環(huán)境。

3.2.5 感知風(fēng)險與使用意愿 感知風(fēng)險對使用意愿有負(fù)向影響。此外，本研究顯示，感知風(fēng)險對績效期望沒有明顯影響，分析原因可能是患者雖然認(rèn)為平臺使用具有一定風(fēng)險，但并不因此否認(rèn)其有用性。在移動醫(yī)療迅速發(fā)展的過程中，風(fēng)險問題也日益凸顯，如我國目前尚無系統(tǒng)性的法律、法規(guī)來確保醫(yī)療信息安全；患者注冊時使用的身份信息和問診記錄等數(shù)據(jù)存在泄露風(fēng)險；目前從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機構(gòu)及人員在水平與資質(zhì)上參差不齊，無法保證平臺提供的健康信息的準(zhǔn)確性、權(quán)威性[11]。如何規(guī)避和處理風(fēng)險問題，對移動醫(yī)療管理平臺發(fā)展極為重要。

3.2.6 自我效能與使用意愿 在本調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)自我效能對使用意愿的影響。這與研究結(jié)果[4,12]不同，分析可能原因是平臺作為新興的移動醫(yī)療技術(shù)，患者更加關(guān)注平臺的使用方法、潛在風(fēng)險等。在與患者交談時也發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)使用過類似管理平臺的患者，首次使用平臺時也多是抱著嘗鮮的心態(tài)，未對自己堅持使用平臺及管理效果持過多期望。因此患者的自我效能對使用平臺的態(tài)度影響不明顯。但本研究顯示，自我效能對努力期望有一定的正向作用，這與研究[11，13]結(jié)果類似。說明自我效能可通過影響努力期望來間接影響使用意愿，若患者對于自己使用平臺的自信心越高，操作起來會覺得更容易，對平臺使用也就更具積極性。若要提高患者對平臺的接受度與使用率，需要重視提升其自我效能，在使用前、使用中、使用后持續(xù)培養(yǎng)其信心，保持其積極性。

3.3 局限性 本研究存在一定不足，如未全面反映影響使用意愿的因素、僅調(diào)查了使用意愿，未針對使用行為做進(jìn)一步研究。此外，該樣本中有大部分人沒有使用過平臺，與有平臺使用經(jīng)驗的群體相比，二者對條目的理解可能存在一定偏差，未來可開展更深入的研究，全面了解形成使用意愿的潛在機制。