唐三輝，龔放華，劉慧敏，劉海明

湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，長沙 410016

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，以下簡稱COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、咳痰、喘息等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者肺功能、生活質(zhì)量和身心健康。臨床上一般將上述癥狀出現(xiàn)后6 周內(nèi)沒有急性加重稱為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，治療上以緩解癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、改善肺功能及生活質(zhì)量為主要原則[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”“喘病”范疇，有報道[2-4]顯示，使用中醫(yī)藥方案治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可獲得理想療效，優(yōu)勢較明顯。故本次研究在西藥等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益肺灸及益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，旨在觀察其療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科于2019 年2 月－2020 年1 月收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者75 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組39 例和觀察組36 例。對照組男27 例，女12 例，年齡45～75 歲，平均（60.58±6.32）歲，病程2～10年，平均（6.06±1.03）年。觀察組男25 例，女11 例，年齡45～74歲，平均（61.32±7.47）歲，病程2～9年，平均（6.58±1.15）年。2 組患者上述一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[5]制定慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)文獻(xiàn)[1]制訂慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）接受本次研究治療方案者，并簽署治療知情同意書；3）本次治療前2 周未接受或服用具有治療作用藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患肺結(jié)核、肺栓塞等其他肺系疾病者；2）就診前1 周急性加重者；3）妊娠期或哺乳期女性及備孕者；4）患精神類疾病者；5）對本次研究使用西藥、中藥過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 依照文獻(xiàn)[3]給予抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2 受體激動劑等支氣管擴(kuò)張劑藥物治療，并使用抗炎藥等進(jìn)行常規(guī)對癥治療。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用：1）益肺湯（由黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，紅花9 g，桃仁9 g，牛膝9 g，桔梗9 g，甘草6 g 組成）治療，藥物由我院藥劑科提供，患者住院期間由中藥房煎煮（出院后自行煎煮），每劑500 mL，早晚分2次溫服，每日1 劑，4 周為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程；2）益肺灸治療，患者俯臥于治療床，充分暴露背部，用75%乙醇棉球從頸部的大椎穴一直到腰骶部的腰俞穴之間消毒3 次，并均勻涂抹姜汁，接著將5 g 灸粉（丁香、麝香、白芍、肉桂等組成，由我院中藥房提供）沿督脈均勻撒成線狀，將40 cm×10 cm 的桑皮紙從大椎穴鋪至腰骶部的腰俞穴，依患者體型將1 kg 左右的生姜泥在桑皮紙上均勻地鋪成下寬上窄的梯形，要求底部寬約3.0 cm、高約2.0 cm、頂部寬約2.0 cm，并在姜泥中央輕壓出1 條凹槽，將橄欖形艾炷（每枚約重3 g）首尾相連放置于凹槽中，呈疊瓦狀，點(diǎn)燃艾柱的頭、身、尾，任其自燃自滅，共施3 壯，所有艾柱燃盡后移除姜泥，用潔凈的濕毛巾將殘留于背部的藥泥擦拭干凈，灸后4～6 h 背部皮膚會自然起水泡，囑患者于灸后第2 日至我科行放水泡操作，自入院起每月灸2 次，共灸4 次。

1.6 觀察指標(biāo) 1）于治療前和治療2 個療程后采用肺功能檢測儀檢測或計(jì)算用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 s 用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等指標(biāo)。2）使用英國醫(yī)學(xué)研究委員會修訂呼吸困難量表（modified British medical research counci,mMRC）[6]進(jìn)行呼吸困難評分，評分范圍0～4 分：行走、上坡等正?；顒又形匆姾粑щy癥狀則評為0 分，在上述活動中有氣短現(xiàn)象則評為1 分，在上述活動中途須短暫休息，有明顯喘氣現(xiàn)象或行走相對較緩慢則評為2 分，平地行走即出現(xiàn)氣短現(xiàn)象評為3 分，有明顯呼吸困難，換衣時出現(xiàn)氣短或需在家中休養(yǎng)計(jì)4 分。3）采用圣·喬治呼吸問卷（St.George’s Respiratory Questionnaire,SGRD）[7]評價患者的生活質(zhì)量：該問卷共分為呼吸癥狀、疾病影響和日?；顒幽芰? 個部分共50 項(xiàng)，評分范圍0～100 分，分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)和mMRC 評分比較 治療后觀察組肺功能指標(biāo)和mMRC 評分優(yōu)于治療前和對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 SGRQ 評分比較 治療前2 組患者呼吸癥狀、疾病影響、日?；顒幽芰Ω鞑糠衷u分和SGRQ 總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后2 組患者肺功能指標(biāo)、mMRC 評分比較（，n =39）

表1 治療前后2 組患者肺功能指標(biāo)、mMRC 評分比較（，n =39）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

表2 治療前后2 組患者SGRQ 各部分評分及總評分情況比較（，n =39）

表2 治療前后2 組患者SGRQ 各部分評分及總評分情況比較（，n =39）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以呼吸道氣流受限為主要發(fā)病特征，其誘發(fā)原因及具體發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明，目前認(rèn)為其發(fā)生可能與先天遺傳、生活環(huán)境、患者年齡、感染情況和吸煙等不良生活習(xí)慣等有關(guān)[8]。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常采用吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗炎及祛痰藥等手段，非藥物手段主要有增強(qiáng)體質(zhì)、戒煙、實(shí)施康復(fù)鍛煉等，但上述療法無法有效逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，僅能緩解癥狀，預(yù)防病情急性加重。盡管近年來西醫(yī)臨床治療方案不斷修改完善，但仍可能出現(xiàn)患者肺功能進(jìn)行性惡化、病情復(fù)發(fā)、治療費(fèi)用偏高等問題，且長期用藥不良反應(yīng)較多，影響服藥依從性[9]。研究[10]指出，雖然長效吸入抗膽堿能藥物等支氣管擴(kuò)張藥物是治療中重度慢阻肺的一線治療方案，但可能增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險，并通過相反的方式影響患者心臟功能。因此，探求一種更為安全、有效的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療方案已成為當(dāng)務(wù)之急。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與肺、脾等重要臟器虛損有關(guān)，歷代醫(yī)家認(rèn)為外感、勞倦是本病發(fā)生的外因，肺脾腎等重要臟器虛損為內(nèi)因[11]?！鹅`樞·脹論》中記載：“肺脹之人，虛滿而喘咳”，其中“虛滿”為因，“喘咳”為證?；颊吣旮?，正氣漸衰，肺臟易受外邪侵襲，致肺氣不足、肺失清肅呼吸失司，由此而咳。子病及母，肺脹日久則傷及脾臟，則見痰濕內(nèi)生，壅阻氣道，致氣機(jī)升降不利[12-14]。因此，筆者在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期時以益肺健脾為治則，使用我科應(yīng)用多年經(jīng)驗(yàn)方益肺湯治療，方中黃芪益氣固表，與黨參合用補(bǔ)全身之氣，白術(shù)健脾益氣、利水燥濕，川芎行氣，當(dāng)歸活血，紅花、桃仁活血化瘀，牛膝引血下行，文獻(xiàn)報道顯示，黃芪可減輕氧化應(yīng)激所致肺損傷[15]，黨參能清除機(jī)體自由基，改善機(jī)體免疫功能，并兼具平喘、祛痰、抗菌消炎和維持肺通氣功能等作用[16]，白術(shù)則能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，并可發(fā)揮抗炎、抗氧化和抗病毒作用[17-19]，因此諸藥合用可起健脾益氣、活血化瘀、補(bǔ)肺化痰之功效。

由益肺灸的操作方法可知，其最大的特點(diǎn)是施灸面廣，艾柱大，火氣足，溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及。督脈，屬于奇經(jīng)八脈之一，行于背部正中，其脈多條經(jīng)脈交會，主治多個系統(tǒng)病癥和本經(jīng)所過部位之病癥。益肺灸通過對督脈進(jìn)行藥物刺激，既能益氣活血、清肺化痰止咳，又能兼顧心脾腎，標(biāo)本同治，起到了扶正固本祛邪的作用。多項(xiàng)臨床研究顯示，其能對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功顯著改善，能提高患者運(yùn)動耐力，因此本次研究選用益肺灸與益肺湯聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，以驗(yàn)證其療效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見該組患者所采用的中醫(yī)西結(jié)合治療方案能改善肺功能。同時，研究發(fā)現(xiàn)觀察組mMRC 及SGRQ 評分均優(yōu)于對照組，且未見過敏反應(yīng)，提示上述方案能緩解呼吸困難癥狀，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，益肺灸聯(lián)合益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期能改善患者肺功能，減輕緩解呼吸困難，顯著改善生活質(zhì)量，建議在臨床上推廣應(yīng)用。