■ 李 穎 陳 哲 廖偉鋒 吳碧紅 龔志成

中南大學湘雅醫(yī)院作為國家衛(wèi)生健康委員會直管的綜合性三級甲等公立醫(yī)院，周圍省、市異地就醫(yī)患者慕名而來[1]。因此，為跨省異地就醫(yī)患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，醫(yī)院是關鍵。通過對該院2018年11月1日至2019年10月31日收治的跨省異地就醫(yī)患者的數據分析，明確異地就醫(yī)患者的就醫(yī)現狀和基本特點，以期能夠為改善異地就醫(yī)患者就醫(yī)體驗和提升異地就醫(yī)患者的滿意度提出合理的建議。

1 資料與方法

本研究采用回顧性調查方法，定性與定量研究相結合，調取湖南省某三甲醫(yī)院2018年11月1日至2019年10 月31日，院前準備中心的床位管理系統(tǒng)中跨省異地就醫(yī)患者的個人信息及入院情況，共獲得3958例跨省異地就醫(yī)患者數據，剔除有明顯邏輯錯誤、缺失項、遺漏項的數據，最終獲得有效數據3541例。本文對分類資料采用百分比和例數表達形式。運用Excel 2007軟件建立基本數據庫匯總患者個人資料，對年齡分布、性別分布、就診科室、入院情況和等床天數等信息進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基本情況

跨省異地就醫(yī)患者3541例中男性1787例，女性1754例。這表明異地就醫(yī)患者在性別構成上基本無差異。異地就醫(yī)患者平均年齡為46歲，年齡最小為0歲，年齡最大為99歲。按年齡段進行分析發(fā)現，異地就醫(yī)患者主要集中在31～70歲，占所有異地就醫(yī)患者的74.78%，尤其是51～60歲的患者最多，占比達23.67%。

2.2 入院病情分布情況

根據患者病情嚴重程度分為3級：普通、病重及病危。分析可見，3305例異地就醫(yī)患者大部分入院病情為“普通”，占比達93.34%；227例異地就醫(yī)患者入院病情為“病重”，占比6.41%；9例異地就醫(yī)患者入院病情為“病?！?，占比0.25%。通常在緊急狀況下，病?；颊邥凰屯數蒯t(yī)院進行搶救，而大部分來該院的異地就醫(yī)患者則病情較為穩(wěn)定。

2.3 就診科室分布情況

異地就醫(yī)患者主要分布于腫瘤化療科、乳腺科、鼻顱底外科、神經變性遺傳科和眼科。其中住院人次最多的為腫瘤化療科，異地就醫(yī)患者有399例，占所有異地就醫(yī)患者11.27%；其次為乳腺科和鼻顱底外科，分別占比為6.98%和5.06%。排名前20位的就診科室見表1。

表1 異地就醫(yī)患者就診科室分布(人數前20位科室)

2.4 等床天數情況

該醫(yī)院為推進入院流程優(yōu)化，緩解患者住院難等問題，在湖南省內率先成立了院前準備中心，有效縮短了患者的等床天數，為異地患者的就醫(yī)提供了極大便利。異地就醫(yī)患者等床天數以1周以內（2080例，58.74%）為主，平均等床天數為9.50天；465例異地就醫(yī)患者等床天數8～14天，占比13.13%；595例異地就醫(yī)患者等床天數15～21天，占比16.80%；193例異地就醫(yī)患者等床天數22～28天，占比5.45%；208例異地就醫(yī)患者等床天數≥29天，占比5.87%。

2.5 疾病分布情況

結果顯示，異地就醫(yī)患者以各種癌癥患者居多，就診人數排名前5位的疾病分別為乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、直腸癌和淋巴瘤，排名前20位的疾病見表2。

表2 異地就醫(yī)患者疾病分布情況(排名前20位)

3 討論

3.1 針對中老年患者，加強異地就醫(yī)政策宣傳

本研究結果顯示，該院異地就醫(yī)患者中51～60歲患者最多，占所有異地就醫(yī)患者的23.67%。此類人群屬于中老年患者，所共有的特點是年齡相對較大，發(fā)病率比較高，而對異地就醫(yī)政策的知曉度不高[2]。中老年患者在異地就醫(yī)時，不僅關心在就醫(yī)過程中所產生的醫(yī)療費用能否及時有效地報銷，同時也關心在這一過程中的各項手續(xù)辦理是否方便快捷。因此，臨床醫(yī)師和護士可以在日常工作中告知異地就醫(yī)患者在日后報銷程序中所需要的相關手續(xù)和材料；同時也可以幫助中老年患者更準確地了解就醫(yī)地的報銷流程，減少中老年患者因行動不便、聽力下降、視力不佳等原因而無法順利完成報銷。同時，醫(yī)院要充分考慮中老年患者的就醫(yī)特征，不斷提升醫(yī)療服務質量、簡化入院流程、盡量讓患者少跑腿，為中老年患者提供快捷方便的就醫(yī)環(huán)境。在異地就醫(yī)相關政策的宣傳方面，提供醫(yī)療服務的醫(yī)院是宣傳的重要場所[3]。針對異地就醫(yī)的中老年患者，醫(yī)院要加強異地就醫(yī)政策的宣傳工作，主動做好政策解釋工作，使異地就醫(yī)政策能更好地實施與開展。

3.2 加強病案管理力度，提升病案書寫質量

病案的相關信息是患者在住院治療過程中的重要資料，因此完整且有效的病案資料不僅能作為異地就醫(yī)患者報銷的有效憑證，更能體現醫(yī)院的服務質量[4]。異地就醫(yī)患者外出就醫(yī)時所產生的醫(yī)療費用參照就醫(yī)地的報銷目錄，同時遵守就醫(yī)地的醫(yī)療保險相關制度和規(guī)定。醫(yī)療機構的各個相關部門之間協(xié)調不當會導致異地就醫(yī)患者在報銷過程中面臨各種困境[5]。異地就醫(yī)患者在辦理報銷過程中，因病案缺少嚴謹性和規(guī)范性或病案記錄不完整導致患者實際醫(yī)療花費與報銷單據不符合，也會給醫(yī)院造成經濟上的損失[6]。其次，隨著信息化的不斷發(fā)展，就醫(yī)患者對于病案所擁有的法律作用和證明作用認識不斷加強。醫(yī)院要有效地統(tǒng)籌和監(jiān)管病案質量，異地就醫(yī)患者人數較多，因此加強院內各個部門之間的合作，提高對臨床醫(yī)師書寫病案信息的要求十分必要。醫(yī)院可成立病案監(jiān)督管理小組隨機核查各項檢查、記錄和醫(yī)囑，確保病案記錄的真實性和完整性，及時完善病案管理系統(tǒng)，為異地就醫(yī)患者提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境[7]。尤其是異地就醫(yī)患者較為集中的腫瘤化療科、乳腺科、鼻顱底外科、神經變性遺傳科和眼科等科室，相應的科室主任在進行管理的過程中要加強對病案書寫的監(jiān)管力度，對病案規(guī)范書寫進行及時培訓,對患者的就診信息仔細進行核查[8]。同時，醫(yī)院要加強對這些科室醫(yī)護人員的職業(yè)培訓，建立一套完整的管理體系，及時維護病案系統(tǒng)的安全性從而防止異地就醫(yī)患者信息缺失等情形的發(fā)生。

3.3 縮短異地就醫(yī)患者等床天數，減輕患者經濟負擔

根據研究結果顯示，58.74%的異地就醫(yī)患者等床天數在1周以內，也就是異地就醫(yī)患者通過門診診斷到入住病房時間基本控制在7天左右。該院在湖南省內率先成立了院前準備中心。畢丹東等[1]研究顯示，集中預約全院的病床，能有效地提高異地就醫(yī)患者及時入住率，縮短異地就醫(yī)患者的等床天數，使異地就醫(yī)患者不需要長時間等待病床辦理入院手續(xù)。通過集中預約床位使異地就醫(yī)患者辦理住院的效率更高[9]。通過研究發(fā)現，異地就醫(yī)患者以癌癥患者居多，基本是以重病、大病為主，表明來該院就醫(yī)的異地患者大多為疑難病例，在所屬地難以得到合適的救治。需要引導異地就醫(yī)患者合理就醫(yī)，院前準備中心做好宣教工作，可以減輕病人入院前的焦慮并配合醫(yī)護人員的工作，提高患者滿意度。對異地就醫(yī)患者而言，縮短等床天數就是降低患者往返奔波的時間成本和交通住宿成本，增強患者對醫(yī)院的滿意度[10]。同時，院前準備中心實行的病床集中統(tǒng)籌管理就是減輕患者經濟負擔的價值所在。院前準備中心利用多種網絡宣傳的方式介紹了醫(yī)院的發(fā)展狀況和自身所擁有的優(yōu)勢，從而能夠增加患者對等床過程的理解和認可，在異地就醫(yī)患者與醫(yī)院的和諧共處中更能推進異地就醫(yī)服務工作的進行。