邵瑞娜 梁紅玉 王倩

小兒肺炎多發(fā)生于冬季或春季氣候驟變時(shí)，部分患兒病情兇險(xiǎn)，發(fā)展為重癥肺炎，而小兒重癥肺炎是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因之一[1-3]，故臨床上主張對(duì)小兒重癥肺炎予以積極有效治療。PICU是小兒重癥肺炎的主要治療場(chǎng)所，由于小兒重癥肺炎患兒的年齡較特殊，加上其對(duì)PICU環(huán)境較陌生，患兒治療期間易哭鬧，對(duì)治療工作的配合度不高，不利于其病情控制，有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以提高患兒的治療依從性[4-6]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理是一種通過(guò)分層級(jí)管理的鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，本研究為探討層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理應(yīng)用于PICU小兒重癥肺炎中的效果，針對(duì)PICU收治的60例小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇PICU收治的60例小兒重癥肺炎患兒(2017年8月至2018年8月)進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分患兒為2組各30例，其中，對(duì)照組男19例，女11例；年齡29 d～4歲，平均(1.65±0.68)歲；病程6～29 d，平均(12.54±4.17)d；觀察組男15例，女15例；年齡39 d～4歲，平均(1.67±0.73)歲；病程4～21 d，平均(12.37±4.12)d。2組間一般資料比較得出P>0.05，研究有可比性，且患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病史觀察，證實(shí)為重癥肺炎，入住PICU；(2)年齡≤14歲；(3)家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)家屬對(duì)研究不予以配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：施行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患兒用藥，注意觀察和記錄患兒病情變化，統(tǒng)一對(duì)患兒家屬進(jìn)行口頭健康教育，告知家屬在患兒治療期間的病情變化。

1.2.2 觀察組：施行層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，具體如下：①層級(jí)劃分：根據(jù)護(hù)士職稱、護(hù)齡進(jìn)行層級(jí)劃分，劃分為3層，即N1層、N2層、N3層，N1層為輔助護(hù)理層，由取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且從事臨床護(hù)理工作至少1年以上、3年以內(nèi)的在院注冊(cè)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理操作；N2層為執(zhí)行護(hù)理層，由取得護(hù)師及以上職稱且從事臨床護(hù)理工作至少3年的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)按醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理操作，具備獨(dú)立護(hù)理能力，掌握危重癥搶救技巧，可獨(dú)立值班；N3層為責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)理層，由取得主管護(hù)師及以上職稱且從事臨床護(hù)理工作至少10年的護(hù)士組成，具備預(yù)防及處理突發(fā)事件的能力，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃護(hù)理工作。由上一層級(jí)護(hù)士對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士參加專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。②鏈?zhǔn)阶o(hù)理：由各層級(jí)護(hù)士合理搭配，共同對(duì)患兒開(kāi)展護(hù)理工作，具體護(hù)理措施為：a心理護(hù)理：為患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)，并實(shí)時(shí)將患兒情況轉(zhuǎn)告給患兒家長(zhǎng)，使其安心。b體位護(hù)理：定時(shí)幫助患兒變換體位，并對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕叩擊，叩擊背部時(shí)注意觀察患兒呼吸狀況，促進(jìn)患兒痰液的排出，按需吸痰，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。c飲食護(hù)理：重視科學(xué)合理飲食，患兒飲食盡可能選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，注意補(bǔ)充維生素，病情允許情況下，應(yīng)確?；純猴嬎砍渥?，有利于痰液的排出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患兒癥狀及體征改善情況，包括發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間；(2)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；(3)家屬疾病不確定感評(píng)分，評(píng)估工具為疾病不確定感父母量表，總分為0～100分，其得分隨著患兒家屬的疾病不確定感減輕而降低[7]；(4)家屬不良情緒評(píng)分，評(píng)估工具為SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)，總分均0～ 100分，得分隨著不良情緒的緩解而降低[8]；(5)家屬滿意度，采用自制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬開(kāi)展調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，<60分即不滿意，60～80分即滿意，>80分即很滿意，滿意率+很滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀及體征改善情況比較 觀察組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患兒癥狀及體征改善情況比較

2.2 患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 2組患兒的PaO2、PaCO2均較護(hù)理前改善，而觀察組的PaO2較對(duì)照組更高，其PaCO2較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 家屬疾病不確定感評(píng)分比較 護(hù)理后，2組家屬的疾病不確定感評(píng)分均較護(hù)理前降低，而觀察組家屬評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家屬疾病不確定感評(píng)分比較 n=30,分,

2.4 家屬不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理后，2組家屬的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，而觀察組家屬各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 家屬滿意度比較 家屬總滿意率觀察組為96.67%，高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

小兒肺炎是危害兒童身心健康的主要疾病之一，患兒發(fā)病后多伴隨有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳痰等，如患兒未能及時(shí)治療，易發(fā)展為小兒重癥肺炎[9-12]。小兒重癥肺炎的病情更加兇險(xiǎn)，患兒的癥狀不僅僅局限于呼吸道感染癥狀，還會(huì)擴(kuò)散至全身癥狀，如發(fā)熱，易累及其他器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全，臨床上需對(duì)小兒重癥肺炎予以積極治療[13,14]。

表4 家屬不良情緒評(píng)分比較 n=30,分,

表5 家屬滿意度比較 n=30,例(%)

在小兒重癥肺炎患兒治療期間，由于患兒年齡小，加上其處于PICU這一陌生環(huán)境中易增加其恐懼感，對(duì)其病情控制較為不利，為提高其病情控制效果，實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義[15]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下形成的新型護(hù)理模式，分為劃分層級(jí)、鏈?zhǔn)阶o(hù)理兩個(gè)部分，劃分層級(jí)主要是按照護(hù)士的職稱和護(hù)齡對(duì)護(hù)士的層次進(jìn)行劃分，將其劃分為輔助護(hù)理層、執(zhí)行護(hù)理層以及責(zé)任組織護(hù)理層，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的責(zé)任范圍進(jìn)行明確劃分，由上一層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)管理、指導(dǎo)下一層級(jí)護(hù)士，實(shí)現(xiàn)從上至下的層級(jí)遞進(jìn)式護(hù)理管理，有利于確保護(hù)理措施落實(shí)到位，避免因護(hù)理層級(jí)混亂、責(zé)任范圍劃分不明確而導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位，還可有效提高護(hù)理工作效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置[16]。而鏈?zhǔn)阶o(hù)理主要是在護(hù)士層級(jí)劃分后合理搭配不同層級(jí)護(hù)士，對(duì)患兒開(kāi)展系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施更加全面，可針對(duì)患兒護(hù)理期間存在的護(hù)理問(wèn)題予以全方位地解決，可為患兒提供全程無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，使患兒更好地適應(yīng)PICU治療環(huán)境，使患兒家屬更好地配合醫(yī)護(hù)工作，有利于確?；純喉樌瓿芍委?，控制其病情進(jìn)展，加快其康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示：(1)觀察組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，護(hù)理后觀察組患兒的PaO2較高，PaCO2較低，這主要是因?yàn)閷蛹?jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理更好地解決了重癥肺炎患兒護(hù)理過(guò)程中潛在的安全隱患和護(hù)理問(wèn)題，為其提供更加細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，從而確?；純喉樌瓿芍委煟M(jìn)一步確保其病情控制效果；(2)護(hù)理后，觀察組家屬的疾病不確定感評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低，家屬總滿意率觀察組96.67%高于對(duì)照組80.00%，這主要是因?yàn)閷蛹?jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理一方面照顧到患兒家屬的心理狀況，通過(guò)實(shí)時(shí)將患兒情況轉(zhuǎn)告給患兒家長(zhǎng)，可使患兒家長(zhǎng)安心，另一方面，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理提高了患兒病情控制效果，有利于減輕家屬對(duì)患兒的擔(dān)憂，使患兒家屬能夠以更加冷靜的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)工作。

綜上所述，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可確保PICU重癥肺炎患兒的治療效果，加快患兒癥狀及體征緩解速度，改善其動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，還可減輕其家屬疾病不確定感和不良情緒，提高家屬對(duì)PICU護(hù)理服務(wù)的滿意度。