余瀅艷 劉宏杰

1電子科技大學(xué)醫(yī)院皮膚科，四川成都，610041；2四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，四川成都，610041

臨床資料患者，男，46歲。左背部結(jié)節(jié)10余天。患者10余天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)背部一黃豆大淡紅色結(jié)節(jié)，無(wú)明顯疼痛及瘙癢，本院就診。患者既往體健，否認(rèn)局部有外傷史及蚊蟲(chóng)叮咬史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。體檢： 一般情況可，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查:左側(cè)背部見(jiàn)一直徑約8 mm隆起性淡紅色結(jié)節(jié)，頂端呈臍窩狀，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛(圖1) 。皮損組織病理示：表皮內(nèi)腫瘤，呈假上皮瘤樣增生，可見(jiàn)旋渦狀成熟鱗狀上皮(圖2～4)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及皮損組織病理改變，診斷為倒置性毛囊角化病。

圖1 左側(cè)背部一直徑約8 mm隆起性淡紅色結(jié)節(jié)，頂端呈臍窩狀，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛 圖2 表皮內(nèi)腫瘤，呈假上皮瘤樣增生(HE,×40) 圖3 鱗狀上皮及角化物(HE,×100) 圖4 旋渦狀成熟鱗狀上皮(HE,×400)

討論倒置性毛囊角化病(inverted follicular keratosis, IFK)臨床上表現(xiàn)為單發(fā)的堅(jiān)硬、白色至淡紅色丘疹，丘疹直徑常<1 cm，約 90%發(fā)生于頭面部及頸部，以上唇和頰部最多，皮損表現(xiàn)為單個(gè)絲狀、疣狀或角化性丘疹，可無(wú)癥狀或偶有瘙癢[1-3]。關(guān)于本病的病因一直存在爭(zhēng)議，Mehregan[4]認(rèn)為本病是一種獨(dú)立的腫瘤。Spielvogel等[5]認(rèn)為是陳舊性尋常疣，而 Lever[6]則認(rèn)為是累及毛囊的刺激型脂溢性角化病，目前尚未有確切的證據(jù)證實(shí)IFK與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有直接的關(guān)系[7]。本病有 4 種組織病理類(lèi)型[7]：①乳頭狀瘤或疣樣:病變大部分向外生長(zhǎng)，表面有角化不全及出血灶；②角化棘皮瘤樣：病變向內(nèi)外增生，周邊可見(jiàn)類(lèi)似真性角化棘皮瘤中所見(jiàn)之唇緣表皮；③實(shí)性結(jié)節(jié)型：病變大部分向內(nèi)增生，表面平滑或略角化過(guò)度；④囊腫型：真皮層內(nèi)可見(jiàn)與外界相通的囊腔。本病在臨床上需與刺激性脂溢性角化病、角化棘皮瘤、尋常疣、汗孔角化癥、基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌等相鑒別，診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查[7-9]。本患者病程短，皮損中央呈角質(zhì)栓樣，臨床表現(xiàn)較為獨(dú)特，病理表現(xiàn)典型。

本病是一種良性皮膚腫瘤，一般不需治療，必要時(shí)可行二氧化碳激光、冷凍、刮除術(shù)或手術(shù)切除等治療[9]，Karadag等[10]予5%咪喹莫特乳膏局部外用取得較好療效。本例患者手術(shù)切除后皮損無(wú)復(fù)發(fā)。