陳新龍 劉永霞 周桂芝 甘言玲 初同勝 劉殿昌

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院),山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟(jì)南，250022

臨床資料患者，男，74歲。因“四肢麻木4年，爪形手2年，皮膚紅斑3個(gè)月”就診。患者4年前因雙手麻木在當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，考慮脈管炎，給予血脈通等藥物治療半年，效果欠佳。2年前因出現(xiàn)手部潰瘍、變形，曾多次求診于濟(jì)南、北京各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，均考慮脈管炎，給予舒經(jīng)活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。3個(gè)月前因皮膚紅斑就診于當(dāng)?shù)芈圆♂t(yī)院，皮膚科醫(yī)生懷疑麻風(fēng)，轉(zhuǎn)診至山東省皮膚病醫(yī)院。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、乙肝等傳染病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，父母體健。否認(rèn)家族中有“麻風(fēng)”患者，無(wú)藥物過(guò)敏史。

體格檢查：一般情況良好，口腔黏膜無(wú)潰瘍，心肺腹檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：眉毛未見缺失，雙眼未見異常。軀干、雙下肢見多個(gè)花生至手掌大淡紅色斑片，邊界清楚，形狀不規(guī)則。雙手、足閉汗、干燥。感覺(jué)缺失。雙手大魚際肌萎縮、爪形手，伴裂隙和潰瘍。右側(cè)尺神經(jīng)可觸及粗大，質(zhì)軟(圖1～4)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、血沉、C-反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)均未見異常。葡萄糖6磷酸脫氫酶2335u/gHb，HLA-B*1301檢測(cè)陰性?？顾釛U菌檢查：左框上(2+)，右耳垂(陰性)，下頜(陰性)，腹部(陰性)；細(xì)菌密度指數(shù)(BI)0.5；細(xì)菌形態(tài)指數(shù)(MI)80%。組織病理檢查：(腹部)表皮大致正常，真皮淺、中層血管及神經(jīng)周圍少許淋巴、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)內(nèi)少許單一核細(xì)胞浸潤(rùn)(圖5、6)?？顾崛旧嚎顾峋?+～3+(圖7)。

圖1～4 軀干、雙下肢見數(shù)個(gè)花生至手掌大暗紅色斑塊，邊界清楚，形狀不規(guī)則，爪形手 圖5、6 (腹部)表皮大致正常，真皮淺、中層血管及神經(jīng)周圍少許淋巴、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)內(nèi)少許單一核細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×40;×400) 圖7 抗酸染色：抗酸菌2+～3+(×1000)

診斷：界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)。治療(MDT-MB方案)：氯法齊明300 mg，月1次，50 mg，日1次，利福平600 mg，月1次，氨苯砜每日100 mg，持續(xù)12個(gè)月。

討論目前，麻風(fēng)的確切傳播途徑仍不清楚，盡管通過(guò)非洲綠猴和犰狳傳播，但人類是感染的主要宿主。麻風(fēng)與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，并有遺傳易感性。

本例患者為老年男性，無(wú)家族史，無(wú)明顯麻風(fēng)接觸史，但本村曾有多例麻風(fēng)患者。皮損為淡紅色斑片，分布較廣，邊緣較清楚；外周神經(jīng)損害和畸殘出現(xiàn)較早；抗酸染色(2+～3+)；病理呈非特異性炎癥表現(xiàn)，抗酸染色陽(yáng)性，診斷為界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)。WHO按皮損多少和查菌結(jié)果將麻風(fēng)分類為多菌型和少菌型；多菌型包括五級(jí)分類法中的BB、BL、LL及皮膚涂片查菌陽(yáng)性的任何其他類型，少菌型包括五級(jí)分類中皮膚涂片查菌陰性的TT、BT和未定類。本例患者組織液和病理查菌均為陽(yáng)性，皮損多于5塊，故應(yīng)給予多菌型方案治療。治療中應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和麻風(fēng)反應(yīng)，一旦發(fā)生及時(shí)處理。

本例患者以“四肢麻木”為首發(fā)癥狀，就診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年。長(zhǎng)期在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科按脈管炎治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是減少患者畸殘的最好方法。