朱恪材

開封市中醫(yī)院,河南 開封 475001

目前頸源性頭痛治療主要有藥物、神經(jīng)阻滯等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法及針灸、推拿、中藥等中醫(yī)治療方法[1]。開封市中醫(yī)院應(yīng)用明代《壽世保元》中治療頭痛名方,清上蠲痛湯治療頸源性頭痛,取得滿意效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

按照頸源性頭痛納入標(biāo)準(zhǔn),選取2017年6月至2019年6月期間在開封市中醫(yī)院康復(fù)科和頸肩腰腿痛科治療的患者100例,以隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組50例,對(duì)照組50例。觀察組中男33例,女17例,年齡21～70歲,病程最短10 d,最長(zhǎng)3 a。對(duì)照組中男31例,女19例,年齡20～69歲,病程最短9 d,最長(zhǎng)4 a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《頸源性頭痛的診治相關(guān)研究進(jìn)展》[2]擬定:①有頸椎病史或頸部勞損史;②頭痛與頸部關(guān)系密切,且多見于枕部、前額、顳部及頭頂部;③頸部活動(dòng)受限或有不適感,頸枕部及肩部痛或壓痛;④頸椎X 光片檢查可見不同程度的頸椎退行性改變,或頸椎生理曲度異常改變及寰樞關(guān)節(jié)的異常改變等。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲;③入組前1周內(nèi)未服用止痛藥物;④自愿參加本研究,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重藥物過敏史或過敏體質(zhì)者;②妊娠或哺乳期婦女;③非單純頸椎病頭痛者,如頸椎及腦部占位性病變,頸椎骨折、發(fā)育異常、頸椎結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;④合并嚴(yán)重心血管、腦血管及五官科疾病者;⑤精神病、傳染病、治療區(qū)域皮膚感染者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療:口服復(fù)方氯唑沙宗膠囊 (海南萬特制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20113146。毎粒含氯唑沙宗125 mg,對(duì)乙酰氨基酚150 mg),每次2粒,每日3次;頸復(fù)康顆粒(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204),每次1包,每日2次,連續(xù)治療14 d。治療組服用清上蠲痛湯加減治療,基本處方為:當(dāng)歸15 g,川芎15 g,白芷10 g,防風(fēng)10 g,羌活10 g,菊花15 g,蔓荊子10 g,獨(dú)活10 g,細(xì)辛10 g,酒黃芩10 g,蒼術(shù)10 g,麥冬10 g,葛根30 g,粉甘草3 g。臨證加減:頭痛日久者加蜈蚣3條、全蟲6 g;頭頂痛者加蒿本10 g,酒大黃6 g;腦髓痛加蒼耳子5 g,荊芥10 g,木瓜10 g。兩側(cè)疼痛加柴胡10 g,膽草10 g;伴視物昏花者加枸杞子15 g、菊花用至30 g。服用方法:內(nèi)服:每日1劑,水煎湯300 mL、早晚各溫服1次,連服14 d;外用:將煎煮后的藥渣,趁熱裝入大小適中的布袋內(nèi),或?qū)⒎爬涞乃幵訜?在項(xiàng)枕部行熱敷治療,每日1次,每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頭痛程度

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),將治療前后疼痛評(píng)估情況進(jìn)行記錄比較。分值0～10分,分值越小表示疼痛程度越輕,分值越大表示疼痛程度越重,無痛為0分,最痛評(píng)為10分。

1.3.2 頸部活動(dòng)度

頸椎活動(dòng)度(ROM)測(cè)量法評(píng)分,分值1～4分。1分:活動(dòng)自如、日常生活無影響;2分:頸椎活動(dòng)有一定程度限制,對(duì)日常生活有一定程度的影響;3分:頸椎僵硬,活動(dòng)明顯受限,對(duì)日常生活影響很大;4分:頸椎活動(dòng)嚴(yán)重受限,基本不能活動(dòng),嚴(yán)重影響日常生活或日常生活不能自理。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

檢測(cè)患者右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、基底動(dòng)脈(BA) 的收縮期峰流速(Vs)、平均流速(Vm)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失,頸部活動(dòng)正常。顯效:頭痛及伴隨癥狀基本消失,頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率明顯減少,頸部活動(dòng)基本正常。有效:頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕,頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率減少,頸部活動(dòng)受限明顯緩解。無效:頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和伴隨癥狀,以及頸部活動(dòng)功能無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后

兩組頭痛程度評(píng)分VAS 均較前改善,且治療后VAS評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療后兩組頸部活動(dòng)度均優(yōu)于治療前,且治療后頸部活動(dòng)度評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度評(píng)分比較

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者各血流動(dòng)力血相關(guān)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者RVA、LVA 和BA 的Vs、Vm 值顯著增加(P<0.05),治療組患者各指標(biāo)增加的幅度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較(±s,mm/s)

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較(±s,mm/s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.3 兩組總有效率比較

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.318,P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

2.4 安全性評(píng)價(jià)

治療組出現(xiàn)惡心癥狀1例,對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)頭暈癥狀1例、胃部不適癥狀1例,對(duì)癥治療后癥狀緩解,治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%和4.0%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)無頸源性頭痛的病名,多將本病歸屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”的范疇。若遇外感諸邪上犯于頂,壅痹經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)之氣失于舒展,清陽不能上榮于頭,以致腦竅失養(yǎng),發(fā)為頭痛,此乃“不榮則痛”[4]。

清上蠲痛湯以養(yǎng)血祛風(fēng)、平肝通絡(luò)而立方,可治療各種偏正頭痛。方中當(dāng)歸與川芎配伍可養(yǎng)血祛風(fēng),活血止痛,使之通則不痛。現(xiàn)代研究證明,川芎具有增加腦血管循環(huán),擴(kuò)張周圍血管及降低血壓的功效,其主要成分為揮發(fā)油,可作用于中樞神經(jīng),可抑制大腦活動(dòng),發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[5]。白芷、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛均辛溫香燥,具有祛風(fēng)止痛之功,為治頭痛之要藥。但羌活走太陽經(jīng),葛根、白芷走陽明經(jīng)、細(xì)辛入少陰經(jīng)。其中白芷提取物總香豆素可通過降低模型動(dòng)物腦內(nèi)和血中一氧化氮含量,達(dá)到治療偏頭痛的效果。細(xì)辛及其提取物被證實(shí)對(duì)對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)性疼痛及跌打損傷等多種疼痛均有顯著的療效,其機(jī)制可能與阿片肽類物質(zhì)、鈣離子通道、氧自由基等途徑有關(guān)。菊花、蔓荊子平肝祛風(fēng)止痛,黃芩清上焦之熱,配伍細(xì)辛進(jìn)而通利官竅;蒼術(shù)祛風(fēng)化濕,麥冬引氣下行,甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛。以上諸藥合用再加辨證加減,共奏養(yǎng)血祛風(fēng),清上降濁,使經(jīng)絡(luò)通,氣血榮而使頭痛止。

綜上,清上蠲痛湯治療頸源性頭痛,可顯著改善頭痛等癥狀,改善頸部活動(dòng)度,改善椎-基底動(dòng)脈供血。