河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）陳姣 孟雅麗 張艷 尚向娜 吳景艷 向?qū)毾?/p>

慢性心力衰竭（CHF）為臨床常見疾病，持續(xù)有效的治療為控制病情、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但多數(shù)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，自護(hù)能力不佳，院外治療依從性差，不利于預(yù)后改善，加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)十分有必要[1]。本研究將家庭模式下的延伸康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于我院CHF患者，旨在探究其對(duì)患者治療依從性的影響。報(bào)告如下。

附表 兩組焦慮情緒、自護(hù)能力及生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

附表 兩組焦慮情緒、自護(hù)能力及生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SAS ESCA GQOLI-74護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束后研究組 45 59.38±4.16 50.19±3.67a 96.27±8.35 133.16±10.24a58.73±5.42 73.26±6.75a對(duì)照組 45 58.54±3.85 55.21±3.36a 97.41±8.59 125.10±9.86a 59.50±5.71 67.43±7.26a t 0.994 6.768 0.638 3.804 0.656 3.945 P 0.323 ＜0.001 0.525 ＜0.001 0.514 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院90例CHF患者（2018年5月～2019年5月），均知曉本研究，已簽署同意書。根據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，各45例。對(duì)照組：女18例，男27例；年齡50～74歲，平均（61.35±5.64）歲。研究組：女20例，男25例；年齡51～76歲，平均（62.60±5.79）歲。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：開展常規(guī)口頭宣教，適當(dāng)給予心理安慰，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)查，出院后每3周進(jìn)行1次電話隨訪。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)家庭模式下的延伸康復(fù)護(hù)理：①健康教育：組建“CHF健康關(guān)愛(ài)微信群”，將患者及家屬加入群內(nèi)，患者出院當(dāng)天將CHF基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、自我管理方法等推送至微信群；并發(fā)送基礎(chǔ)護(hù)理方法教給家屬；②心理干預(yù)：通過(guò)微信或電話隨訪，指導(dǎo)家屬采用音樂(lè)療法、正念冥想等幫助患者改善心理情緒，并將同疾病恢復(fù)良好者健康視頻，鼓勵(lì)、安慰患者；③行為指導(dǎo)：每周與患者及家屬進(jìn)行有效溝通（時(shí)間20 min以上）1次以上，根據(jù)患者個(gè)體特征制定用藥、飲食及有氧運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，囑咐家屬積極協(xié)助患者完成規(guī)劃目標(biāo)，每個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視，面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療依從性，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：護(hù)理期間患者完全遵醫(yī)囑用藥，且定期返院復(fù)查；部分依從：漏服或不按量用藥≤4次，或不按時(shí)復(fù)查≤3次；不依從：漏服或不按量用藥＞4次，或不按時(shí)復(fù)查＞3次；（完全依從+部分依從）/45×100%=依從性。②兩組護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后焦慮情緒、自護(hù)能力及生活質(zhì)量，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），SAS總分80分，焦慮情緒越嚴(yán)重分值越高，ESCA總分172分，自護(hù)能力越好分值越高，GQOLI-74總分100分，生活質(zhì)量越好分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 護(hù)理期間，研究組治療依從性為93.33%（42/45）；對(duì)照組治療依從性為77.78%（35/45）；組間對(duì)比，研究組較對(duì)照組高（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 焦慮情緒、自護(hù)能力及生活質(zhì)量 護(hù)理結(jié)束后，兩組SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且研究組低于對(duì)照組，ESCA、GQOLI-74評(píng)分較護(hù)理前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

CHF是一種持續(xù)存在的心室泵血或充盈功能低下疾病，可導(dǎo)致多器官、系統(tǒng)受累，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。本研究將家庭模式下的延伸康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于CHF患者，護(hù)理3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒、自護(hù)能力均得到顯著改善，且患者治療依從性高達(dá)93.33%。分析其原因在于：多數(shù)CHF患者缺乏對(duì)自身疾病及治療的正確認(rèn)知，自感病情危重，焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重，而心理狀況不佳是影響CHF患者院外治療依從性的主要因素，家庭模式下的延伸康復(fù)護(hù)理充分利用微信對(duì)患者開展院外健康教育，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)家屬對(duì)患者開展多種心理疏導(dǎo)方法，可持續(xù)、有效改善患者負(fù)性情緒，提高治療積極性，并結(jié)合患者個(gè)體特征進(jìn)行行為指導(dǎo)，在家屬監(jiān)督、協(xié)助下，可持續(xù)性改善患者院外遵醫(yī)行為，利于改善治療效果及預(yù)后。此外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理結(jié)束后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)家庭模式下的延伸康復(fù)護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，家庭模式下的延伸康復(fù)護(hù)理模式能顯著緩解CHF患者焦慮情緒，提高治療依從性，且能增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。