廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院（529030）劉冠英 容超蘭 王麗華 樊可 張惠娟 梁靜敏

急性心肌梗死是由于冠脈急性、持續(xù)缺血引起的心肌細(xì)胞壞死[1]。冠狀動(dòng)脈介入治療是心梗患者的重要治療方法，患者通過(guò)支架植入可以解決病痛，延長(zhǎng)生命，但介入術(shù)后也并非是一勞永逸，術(shù)后冠脈再狹窄、焦慮抑郁等情況的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者最終的治療效果[2]。因此，制定專(zhuān)業(yè)的針對(duì)于介入術(shù)后的康復(fù)措施迫在眉睫。心臟康復(fù)是指通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后制定出一系列有針對(duì)性的措施，來(lái)改變患者的行為方式，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]。研究表明，心臟康復(fù)可以改善患者的康復(fù)結(jié)局，因此本研究將綜合心臟康復(fù)應(yīng)用于我院急性心梗介入術(shù)后患者，旨在探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年3月～2019年10月在我院心內(nèi)科住院并行介入手術(shù)的急性心梗患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組，男性19例，女性21例，平均年齡（57.88±10.01）歲，平均病程（4.42±0.62）年，梗死部位：前壁、前間壁18例，高側(cè)壁12例，下后壁10例。對(duì)照組，男性22例，女性18例，平均年齡（57.34±10.12）歲，平均病程（4.53±0.63）年，梗死部位：前壁、前間壁19例，高側(cè)壁12例，下后壁9例。兩組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者實(shí)施介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康宣教，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合心臟康復(fù)：①由本科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估患者病情與運(yùn)動(dòng)能力后，經(jīng)科學(xué)論證后制定康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)期間對(duì)患者進(jìn)行綜合健康教育，并制定健康教育手冊(cè)發(fā)放到患者手中。手冊(cè)內(nèi)容包括：疾病與手術(shù)相關(guān)情況、心臟康復(fù)的目的與方法，術(shù)后心態(tài)調(diào)整方法、戒煙戒酒方法、術(shù)后合理飲食方法，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)、遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。②早期康復(fù)：術(shù)后12h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)鍛煉與呼吸鍛煉；術(shù)后12h后以＜癥狀限制性心率的50%為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者緩慢步行，時(shí)間以10min左右每次。實(shí)施心理康復(fù)：對(duì)于有不良情緒的患者護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者傾訴，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助患者將注意力集中于積極事件的想象中；睡眠障礙患者進(jìn)行舒緩音樂(lè)催眠訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、緩慢呼吸訓(xùn)練等。③中期康復(fù)：術(shù)后第3天開(kāi)始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意限制患者運(yùn)動(dòng)量：距離＜800m，方式采取步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘/次，運(yùn)動(dòng)頻率2次/天；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所：室內(nèi)、走廊、樓梯。延續(xù)心理疏導(dǎo)。④恢復(fù)性訓(xùn)練：術(shù)后1月，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至0.5h/次，提高頻率至3次/周，步行距離適當(dāng)增加，可嘗試騎自行車(chē)、練體操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間，患者如若發(fā)生頭暈、氣短、心率＞100次/min的情況，須立即停止運(yùn)動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)處理。延續(xù)心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以患者心肺功能狀況、生活能力為依據(jù)制定功率負(fù)荷，在醫(yī)務(wù)人員陪同下進(jìn)行癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。②6min步行距離：按照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在6分鐘內(nèi)使患者在30米長(zhǎng)的走廊里盡可能走，過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，如有不適立即停止。③焦慮自評(píng)量表(SAS)：量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.5即為標(biāo)準(zhǔn)分[4]。④抑郁自評(píng)量表(SDS)：評(píng)測(cè)主觀抑郁程度，該量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法相加之和為總粗分，總粗分乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分（取整數(shù)），輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：≥73分，得分越高表明抑郁程度越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)和率(%)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組VE/VCO2slope與對(duì)照組比較降低，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)其余指標(biāo)與對(duì)照組比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者6min步行距離、焦慮與抑郁比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者6min步行距離與對(duì)照組比較增加、焦慮與抑郁狀況與對(duì)照組比較減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)比較(±s,分)

附表1 兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)比較(±s,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) Peak VO2［mL/(min·kg)］最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間（s）最大運(yùn)動(dòng)功率（w）VO2AT［(mL/(min·kg)］ VE/VCO2slope試驗(yàn)組 40 19.95±3.64b 606.39±90.52b 137.03±28.91b 13.87±2.26b 29.98±4.66b對(duì)照組 40 18.06±3.51 571.37±90.18 123.95±25.51 11.83±2.44 32.07±4.54

附表2 兩組患者6min步行距離、焦慮與抑郁比較(±s,分)

附表2 兩組患者6min步行距離、焦慮與抑郁比較(±s,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 6min步行距離（m） 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分試驗(yàn)組 40 462.66±65.15b 51.46±7.49b 50.01±7.02b對(duì)照組 40 429.64±65.71 60.03±9.12 58.02±9.88

3 討論

心臟介入治療是急性心肌梗死患者在藥物治療無(wú)效時(shí)的主要治療方法可有效改善患者的冠脈血流灌注，避免其心肌梗死面積擴(kuò)大。介入手術(shù)治療預(yù)期效果良好，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快[6]。但是，介入手術(shù)依然存在很多弊端，比如不能制止冠脈硬化的病理學(xué)發(fā)展，不能消除心梗相關(guān)危險(xiǎn)因素，術(shù)后患者易發(fā)生焦慮抑郁，活動(dòng)能力下降等[7]。因此，制定科學(xué)的、完善的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃對(duì)于急性心梗介入術(shù)后患者的生理及心理指標(biāo)的恢復(fù)至關(guān)重要。

綜合心臟康復(fù)屬于多學(xué)科聯(lián)合的康復(fù)體系，它包含評(píng)估、訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育等多個(gè)方面，其中康復(fù)訓(xùn)練是核心環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)各指標(biāo)、與對(duì)照組比較均有改善，6min步行距離與對(duì)照組比較增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合心臟康復(fù)可以提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。原因可能是，早期、中期、恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的從床上運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到了有氧運(yùn)動(dòng)，這一過(guò)程改善了冠脈血流，增加了心肌細(xì)胞含氧量，降低了血液黏稠度，提高了肺活量，改善了組織缺氧程度，因而提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的焦慮抑郁評(píng)分與對(duì)照組比較有了顯著降低（P＜0.05），表明綜合心臟康復(fù)可以改善患者的心理狀態(tài)。原因可能是干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)支架植入這一負(fù)性事件；鼓勵(lì)患者自我活動(dòng)與鍛煉，患者自主活動(dòng)能力得到提高，生活信心也更加充足，與外界交流也更加廣泛，因而也更有助于樂(lè)觀心態(tài)的建立。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)患者的心理及精神健康進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，鼓勵(lì)冠心病PCI術(shù)后患者積極參與到情緒康復(fù)中來(lái)，通過(guò)科學(xué)、合理的心臟康復(fù)干預(yù)，減少心理并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的整體身心健康。

綜上所述，綜合心臟康復(fù)作為急性心梗介入術(shù)后恢復(fù)的重要方法，科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增加心肌供氧，從而提高心臟的工作能力和冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力，提高冠心病PCI術(shù)后患者的心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)增進(jìn)心理健康。