廣東省深圳市人民醫(yī)院（518000）余幸兒 卓奕端 謝曼英 王麗 史菲

膿毒癥屬于因感染而造成的患者全身性炎性反應(yīng)疾病，能夠使患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，該病致殘率、病死率都較高，膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科疾病研究的重難點(diǎn)[1]。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)定義為：患者在入院時沒有發(fā)生感染，患者不處于潛伏期，但是在入院48h后發(fā)生的感染[2]。HAP可使膿毒癥患者病情惡化、延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用?？谇蛔o(hù)理對膿毒癥患者具有重要的臨床意義，但目前護(hù)理中缺乏統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)[3]。茶油也稱為楂油、梣樹子油，味平性甘，有清熱化濕、殺蟲解毒作用，其中的亞油酸與油酸等不飽和脂肪酸具有更強(qiáng)的抗氧化作用，有利于保護(hù)與修復(fù)受損的口腔黏膜[4]。因此本研究將茶油口腔護(hù)理，應(yīng)用于我院膿毒癥患者中，旨在為減輕患者口腔感染，降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者106例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組病例為53例。試驗組，男性28例，女性25例，平均年齡（51.60±7.01）歲。對照組，男性30例，女性23例，平均年齡（49.88±6.21）歲。兩組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院，昏迷，經(jīng)診斷為膿毒血癥，家屬愿意全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對茶油口腔護(hù)理存在禁忌證者。

1.2 研究方法 口腔常規(guī)護(hù)理：①患者口腔評分＞5分時，每6h做一次口腔護(hù)理；口腔功能評分5～16分時，使用氯已定行口腔沖洗；患者口腔評分16～20分時，采用口腔擦拭法進(jìn)行護(hù)理。②患者發(fā)生口腔潰瘍時口腔護(hù)理前先使用生理鹽水進(jìn)行沖洗以減輕患者疼痛感，口腔檢出定植菌時也使用生理鹽水沖洗。③每隔6h為患者進(jìn)行一次氯己定漱口。④口腔護(hù)理細(xì)則：患者口腔評分＜5分：使用氯己定浸濕棉球或者大棉棒進(jìn)行口腔擦拭；口腔功能評分＞5分且存在牙斑菌、口腔潰瘍者使用沖洗聯(lián)合刷牙法，并使用1%聚維酮碘護(hù)理潰瘍；微生物檢出陽性者涂抹抗生素?？谇徊栌妥o(hù)理：試驗組患者在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行茶油護(hù)理，使用茶油前使用生理鹽水沖洗口腔，然后再使用茶油浸濕棉球行口腔涂抹。

1.3 評價方法：①觀察指標(biāo)：統(tǒng)計患者的HAP發(fā)生率、記錄痰培養(yǎng)結(jié)果、平均住院時間。②評價標(biāo)準(zhǔn)：口腔護(hù)理療效：顯效：口腔無感染、無潰瘍、無出血、無異味；有效：口腔無異味，潰瘍滲血減輕；無效：口腔狀況無改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

附表1 兩組膿毒癥患者口腔護(hù)理療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者HAP、痰培養(yǎng)結(jié)果、平均住院時間比較

1.4 統(tǒng)計分析方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量資料采用t檢驗，并以（±s）進(jìn)行描述；對計數(shù)資料采用χ2檢驗，并使用頻數(shù)和率(%)表示；選取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膿毒癥患者口腔護(hù)理療效比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組口腔護(hù)理總有效率與對照組比較顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者HAP、痰培養(yǎng)結(jié)果、平均住院時間比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組HAP發(fā)生率與對照組比較顯著降低，痰培養(yǎng)結(jié)果總檢出率與對照組比較降低，平均住院時間與對照組比較縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

口腔護(hù)理能夠保證患者口腔的舒適、清潔，預(yù)防口腔炎癥[6][7]。大量研究表明，規(guī)范有效的口腔護(hù)理可以減輕重癥患者發(fā)生HAP的概率[7][8]。膿毒癥患者發(fā)病急、病情重，甚至需要?dú)夤懿骞艿惹秩胄圆僮鳎谧≡哼^程中會使用大量抗生素，這些因素都會導(dǎo)致患者口腔環(huán)境失去平衡，從而使細(xì)菌繁殖，加重感染風(fēng)險[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組口腔護(hù)理總有效率與對照組比較顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗組HAP發(fā)生率與對照組比較顯著降低（P＜0.05），痰培養(yǎng)結(jié)果總檢出率與對照組比較降低（P＜0.05），平均住院時間與對照組比較縮短（P＜0.05）。由此說明，茶油口腔護(hù)理在膿毒癥患者中發(fā)揮了良好效果。原因可能是，茶油性溫和，對患者口腔黏膜的刺激性小，可以避免護(hù)士為患者涂抹時患者躁動情況的出現(xiàn)[10]；茶油保濕效果較好，可以促進(jìn)口腔黏膜濕潤[11]；茶油可以阻礙細(xì)菌對口腔黏膜的侵犯，可以促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合與修復(fù)[12]；茶油可以減少口腔黏膜相互摩擦，從而減輕患者疼痛；此外，茶油涂抹方便適用于各個年齡段的患者。通過茶油的有效護(hù)理，患者口腔細(xì)菌減少，口腔感染降低，因而患者發(fā)生HAP的概率也降低，住院時間也縮短。

綜上所述，茶油口腔護(hù)理可以提高膿毒癥患者口腔護(hù)理療效，降低痰培養(yǎng)檢出率，從而降低患者HAP發(fā)生率，縮短患者住院時間。