廣東省茂名市第三人民醫(yī)院（525200）周雪梅 杜桂容 劉燕

臨床精神科中，雙相情感障礙比較多見，通常會交替性產(chǎn)生抑郁或焦躁表現(xiàn)，具有復(fù)發(fā)率高、病情復(fù)雜、治愈困難、功能殘疾風險大等特點。由于雙相情感障礙患者情緒波動幅度較大，給臨床診治帶來了較大的困難。目前尚無根治方法，但是通過合理有效的護理以及正規(guī)治療，可以延緩患者疾病發(fā)展，降低其復(fù)發(fā)率，恢復(fù)其社會功能[1]。所以綜合分析其護理，利用護理程序進行系統(tǒng)化干預(yù)，以此來改善患者預(yù)后，臨床意義重大。鑒于此，本文特此以120例雙相情感障礙患者為例，予以互動達標理論指導(dǎo)的整體護理干預(yù)方案，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文120例雙相情感障礙患者的接收時間為2019年1月～2019年12月。經(jīng)臨床診斷予以確定；可正常交流；知情同意且自愿參與。排除心腦血管疾病史、藥物過敏史、臨床資料不全、既往存在嚴重認知障礙、嚴重軀體性疾病、不能配合問卷調(diào)查的患者。以隨機、雙盲、對照為主要原則，將其分成兩組，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組，每組60例。研究組包括34例男性和26例女性，年齡20～44歲，均齡（30.2±3.7）歲；病程1～6個月，平均（3.2±0.2）個月。常規(guī)組包括33例男性和27例女性，年齡21～45歲，均齡（30.5±3.3）歲；病程1～5個月，平均（3.1±0.6）個月。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果P＞0.05，具有較高的研究價值。

附表 研究組與常規(guī)組BRMS、HAMD、ADL評分對比

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)普通護理，主要包括心理疏導(dǎo)；夯實基礎(chǔ)護理；為患者創(chuàng)造一個溫馨、整潔的休息環(huán)境；實時監(jiān)測患者各項體征；定期進行心理干預(yù)，幫助患者紓解負面情緒。而研究組則在常規(guī)普通護理之上予以互動達標理論指導(dǎo)的整體護理，即：①全面評估?；颊呷朐呵捌冢c患者、患者家屬主動交流，掌握患者實際病情，了解其日常行為表現(xiàn)、家庭情況、生活經(jīng)歷、藥物治療情況，同時了解患者、患者家屬對雙相情感障礙的認知情況，拉近彼此之間的距離感，形成和諧、良好的護患關(guān)系，便于后續(xù)在第一時間獲得患者信息。②完善護理計劃，確定護理目標。將患者評估結(jié)果進行匯總分析，并以此為依據(jù)，為患者制定針對性的護理內(nèi)容，確定預(yù)期目標，制定護理計劃時，需充分考慮到患者實際需求、臨床癥狀表現(xiàn)，以自己畢生所學，制定出一系列科學合理有效的護理內(nèi)容，最終與患者、患者家屬共同協(xié)商確定；護理目標包括家屬支持、患者精神健康水平提高、疾病認知能力升高、患者依從性提高等。③實施護理措施。根據(jù)護理計劃，將各項護理內(nèi)容落到實處。首先讓患者在一個干凈衛(wèi)生、溫馨舒適的環(huán)境下良好靜養(yǎng)，在溫暖適宜的環(huán)境下放松身心；時常與患者密切交流，觀察患者心態(tài)變化，以便于及時專業(yè)輔導(dǎo)、針對性勸解，耐心聆聽患者主訴，并予以相應(yīng)的意見、建議，促使患者主動配合臨床治療、護理，盡早康復(fù)。除此之外，通過談話交流或者是專題講座的形式，將疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)后效果等知識詳細告知于患者、患者家屬，以此來糾正其錯誤認知，說明正面心態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的意義，構(gòu)建互幫互助的護患關(guān)系。最后，指導(dǎo)患者科學用藥，注意藥物禁忌，謹慎選擇，囑咐患者遵醫(yī)囑按時按量服用，同時密切觀察患者藥物不良反應(yīng)，保證患者治療安全。④評價護理效果。按時、準確記錄每位患者護理目標的落實情況以及病情變化，客觀評價護理實施效果，未達期望目標的患者，需及時進行回顧性分析，查找原因，合理調(diào)整；針對護理結(jié)局滿意者，也要進行深入分析，不斷發(fā)揚，進而獲得更加滿意的護理效果。

1.3 觀察指標 用BRMS躁狂狀態(tài)量表[2]評估患者精神狀態(tài)，分值越高，說明患者精神狀態(tài)異常嚴重；用HAMD漢密爾頓抑郁量表[3]評估患者抑郁狀態(tài)，分值越高，說明患者抑郁狀態(tài)越嚴重；用ADL日常生活評定量表[4]評估患者日常生活能力，分值越高，說明患者日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS13.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組BRMS、HAMD、ADL評分無差異（P＞0.05）。干預(yù)之后，相比于常規(guī)組而言，研究組BRMS、HAMD評分更低，且ADL評分更高（P＜0.05）。詳情見附表。

3 討論

雙相情感障礙發(fā)病率隨著社會壓力劇增而不斷提高，在精神類疾病之中大約占比10%左右[5]。該病發(fā)生與遺傳、社會、心理、生物學等因素有關(guān)，其中家族遺傳、社會因素是導(dǎo)致患者雙相情感障礙的主因，比如學習、工作、家庭變故以及經(jīng)濟壓力等等，使得大腦中樞神經(jīng)受損，破壞下丘腦-垂體-甲狀腺軸/腎上腺皮質(zhì)軸功能的平衡性，進而損傷受體功能，或?qū)е律窠?jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，若緩解不及時，極易加重患者病情[6]。

1981年，由美國護理學家mogen-King提出的互動達標理論，其特征主要為：在特定情境下，患者與護理人員向著共同目標努力邁進，期間互相影響、交流，一起實現(xiàn)共同目標，對現(xiàn)如今的護患關(guān)系發(fā)揮著積極的指導(dǎo)作用，且在國內(nèi)外臨床護理管理中得到了廣泛的應(yīng)用[7]。本文探討了互動達標理論指導(dǎo)的整體護理效果，結(jié)果表明：研究組BRMS評分、HAMD評分低于常規(guī)組，而ADL評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。證實了互動達標理論在雙相情感障礙患者護理中具有十分突出的應(yīng)用效果。

總之，雙相情感障礙患者通過互動達標理論指導(dǎo)的整體護理后，效果顯著，值得引起臨床重視。