遼寧省本溪市疾病預(yù)防控制中心（117000）陳清

風(fēng)疹是一種以急性發(fā)熱出疹為特點的呼吸道傳染病癥，因具有流行性和爆發(fā)性趨勢，嚴(yán)重危害青少年生命安全[1]。同時孕期女性在妊娠前90日如果感染風(fēng)疹病毒，將導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征，造成流產(chǎn)、死胎或者畸形。所以風(fēng)疹的早期治療十分關(guān)鍵。常規(guī)風(fēng)疹診斷為病毒分離培養(yǎng)法，血清IgM抗體測定，但是存在較多局限性，如培養(yǎng)時間較久、診斷復(fù)雜、抗體存在交叉性等，無法滿足當(dāng)前快速診斷需求[2]。因此本文將針對ELISA與RT-PCR檢測形式的臨床價值，分析測定結(jié)果。

附表1 ELISA計算的結(jié)果(47例)

附表2 RT-PCR計算的結(jié)果（13例）

附表3 不同采樣時間同一方式測定結(jié)果分析

附表4 同一采集時間不同方式測定的結(jié)果

1 數(shù)據(jù)、方法

1.1 樣本分析 依據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《全國麻疹監(jiān)測方案(2014版)》要求，對收集的風(fēng)疹疑似患者病例，同時予以血清樣本和咽拭子樣本測定。

1.2 方法

1.2.1 ELISA測定 應(yīng)用風(fēng)疹病毒IgM抗體測定試劑盒測定血清樣本，應(yīng)用樣本稀釋液，按照1∶100比例稀釋后，以陰性、臨界、陽性對照及稀釋好的樣本分別選取100μL，加進反應(yīng)孔中，在37℃下放置60分鐘；洗板5次；應(yīng)用酶標(biāo)物稀釋液將酶標(biāo)物作1∶70稀釋，每孔加進100μL，在37℃下放置60分鐘；洗板5次；加底物A和B液室溫避光靜置15～30分鐘，酶標(biāo)儀450nm波長測定結(jié)果。

1.2.2 RT-PCR測定 應(yīng)用RNA/DNA試劑盒提取咽拭子洗液，應(yīng)用風(fēng)疹病毒核酸測定試劑盒，對提取液進行擴增和測定。

1.2.3 實驗室確診 選取ELISA和RT-PCR任意一種方式的測定結(jié)果為陽性患者，判定為實驗室確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）形式表達，行卡方檢驗。組間P＜0.05證實有差異性。

2 結(jié)果

2.1 不同方法呈現(xiàn)的結(jié)果 本次共納入風(fēng)疹麻疹疑似血清47份和咽拭子樣本13份。47份血清樣本經(jīng)由ELISA測定陽性16份，ELISA陽性率34.04%（16/47），實驗室確診21份，確診率44.68%（21/47）；ELISA和RT-PCR靈敏度為76.19%（16/21）和7.69%（1/13）。13份咽拭子樣本RT-PCR測定陽性1份，RT-PCR陽性率7.69%（1/13）；經(jīng)過卡方檢驗，ELISA陽性率和RT-PCR陽性率對比有差異性（X2=4.6626，P=0.0308）。具體由附表1、附表2可知。

2.2 采集時間不同所測定的結(jié)果 出疹當(dāng)天采集時間記錄為24小時，分析采集時間和測定結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。出疹48小時以內(nèi)采集的樣本為20份，出疹72小時為25份。

ELISA，48小時以內(nèi)收集的血清樣本陽性率和72小時以上收集的血清樣本陽性率對比有差異性（P＜0.05）。對RTPCR，48小時以內(nèi)收集的咽拭子樣本陽性率和72小時以上收集的咽拭子樣本陽性率對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體由附表3可知。

2.3 同一采集時間不同方式測定的結(jié)果 出疹48小時內(nèi)收集ELISA測定陽性5份，ELISA陽性率25.00%（5/20）；RT-PCR測定陽性3份，RT-PCR陽性率15.00%（3/20）；卡方檢驗RT-PCR陽性率和ELISA陽性率對比存在差異性（P＜0.05）。

出疹72小時以上收集ELISA測定陽性8份，ELISA陽性率為32.00%（8/25）；RT-PCR測定陽性1份，RT-PCR陽性率為4.00%（1/25）；卡方檢驗ELISA陽性率和RT-PCR陽性率對比有差異性（X2=4.5000，P=0.0338），見附表4。

3 討論

當(dāng)前，在我國相關(guān)報道中，認(rèn)為風(fēng)疹疑似樣本采用ELISA和RT-PCR測定陽性率，具有較大的差異性，臨床研究認(rèn)為ELISA測定比率最高為84.00%，最低為1.30%，RT-PCR測定陽性率最高為100.00%[3]，最低為1.30%。本次數(shù)據(jù)分析中ELISA和RT-PCR測定陽性率在34.04%及7.69%，雖然在相關(guān)報道范圍內(nèi)，但是仍然低于臨床研究。分析因素可能是由于樣本質(zhì)量或者臨床醫(yī)師鑒別診斷水平較低導(dǎo)致少數(shù)樣本中的特異性目標(biāo)測定物濃度過低，甚至不存在。這也說明今后采集操作流程應(yīng)科學(xué)規(guī)范，從而提升鑒別診斷的價值。

也有數(shù)據(jù)證實，RT-PCR測定陽性率高于ELISA測定，但是本研究結(jié)果卻與其不符。PCR02號樣品第一次抗體未檢測出陽性，二次采樣檢測出風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性，與咽拭結(jié)果一致；PCR03號樣品檢出風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性，而咽拭結(jié)果未檢出，究其因素可能是由于血清相比于咽拭子采集技術(shù)和保存條件要求較低，血清中的抗體和咽拭子中的病毒比較[4]，不容易受到環(huán)境因素影響，從而造成抗體滴度下降或者病毒RNA降解。因此今后臨床中應(yīng)提升咽拭子采集質(zhì)量，對保存條件進行控制，以此提升RT-PCR測定效果。

根據(jù)采集時間的不同來分析，依據(jù)出疹48小時內(nèi)收集的樣本RT-PCR測定陽性率＞72小時采集數(shù)據(jù)，而ELISA測定陽性率相反且出疹48小時以內(nèi)收集的樣本數(shù)＜72小時以上，這也說明早期數(shù)據(jù)過少是導(dǎo)致ELISA陽性率＞RT-PCR的另一因素。根據(jù)同一收集時間不同方式來分析，出疹48小時以內(nèi)收集的樣本，其RT-PCR陽性率＜ELISA，出疹72小時以上收集的樣本[5]，ELISA陽性率＞RT-PCR。這可能是因免疫力差異導(dǎo)致抗體出現(xiàn)的早晚有所區(qū)別，從而造成病癥早期應(yīng)用ELISA無法測定出抗體出現(xiàn)較晚的樣本；且RT-PCR能夠直接測定出病毒RNA，病癥早期階段病毒復(fù)制較為活躍，所以病癥早期測定更加敏銳。

綜上所述，為了更進一步提升風(fēng)疹測定能力，今后應(yīng)提升樣本質(zhì)量和臨床醫(yī)師的鑒別診斷能力，尤其是咽拭子質(zhì)量，這對于臨床研究具有十分重要的價值。