河南電力醫(yī)院（450052）張旭麗

新生兒溶血病主要是指母親與嬰兒的血型不合，母親體內出現(xiàn)與嬰兒血型抗原不符合的血型抗體，這種不規(guī)則抗體以胎盤為渠道，進入到胎兒體內中，產生的一種同族免疫性溶血，臨床Rh血型與ABO血型系統(tǒng)，因此臨床將其稱之為免疫溶血疾病[1]。黃疸、貧血、發(fā)腫是新生兒溶血病癥的臨床多見反應，更為嚴重的情況下將造成核黃疸，嚴重危害嬰兒生命安全，因不規(guī)則抗體造成的新生兒溶血病是ABO血型不合導致的溶血性輸血反應免疫抗體[2]。針對有效數(shù)據(jù)不規(guī)則抗體的特異性，能夠及時為新生兒溶血病癥診斷提供有利證據(jù)。本文將回顧性分析不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的實驗檢測結果。

1 基本數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料 選取2018年2月～2019年12月我院兒科收集的5000例黃疸患兒的EDTA-2Na抗凝標本，患兒的平均年齡為（6.2±0.1）d。

1.2 方法 抗體篩查紅血球、Coomb's試劑、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-M、抗-Fyb以及抗-JKa。

依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程方式以及微柱凝膠免疫檢測技術Microcolumn Gel Immunoassay說明書進行處理。測定患兒的ABO和RhD血型，而后予以直接Coomb＇s試驗，紅細胞抗體(RBC抗體)檢查和紅細胞抗體放散檢驗。

應用微柱凝膠反應卡以及抗體篩選紅細胞測定。將I、II、III加入經標記完成的微柱中，每個里面各1滴，而后分別加進被檢的血漿1滴中，放置在37℃環(huán)境中，孵育15min，之后對標本進行約9min的離心處理，陽性患者予以抗體測定。

不規(guī)則抗體特異性測定：直接Coomb＇s試驗陽性或不規(guī)則抗體篩選陽性患兒數(shù)據(jù)，應用常規(guī)抗人球蛋白法，對患兒和母親血漿予以抗體測定，依據(jù)試劑譜細胞，對抗體的特異性予以記錄反應，而后予以抗體試劑測定母體對應的紅細胞血型抗原，而后對抗體準確程度予以記錄。

1.3 觀察指標 抗體特異性測定結果情況。

2 結果

抗體特異性測定結果情況：在5000例黃疸患兒中，共有21例標本測出不規(guī)則抗體陽性，占比0.42%，經過特異性測定抗體，包含血型系統(tǒng)共4個，其中Rh血型抗體為17例，占比80.95%，MNS系統(tǒng)為2例，占比9.52%，Duffy系統(tǒng)為1例，占比4.76%，Kidd系統(tǒng)為1例，占比4.76%。Rh系統(tǒng)抗體特異性測定結果見附表。

附表 抗體特異性測定結果情況

3 討論

新生兒溶血病的發(fā)生，嚴重危害嬰兒的正常發(fā)育和生命安全，臨床如不能及時對病癥診斷，往往會導致治療時間的延誤。在國際輸血協(xié)會相關研究中，對血型系統(tǒng)命名30個，我國研究中主要以新生兒ABO溶血病最為多見，但是溶血程度可以控制，多數(shù)患兒經過正常的藍光治療與免疫球蛋白滴注后能夠達到治愈的效果，因此多數(shù)患兒不需要予以換血處理[3]。ABO血型系統(tǒng)外的抗體為不規(guī)則抗體，在常規(guī)狀態(tài)下血液中不存在，主要是妊娠和輸血等因素出現(xiàn)，本次研究中5000例黃疸患兒中，測出不規(guī)則抗體陽性標本21例，并且患兒均存在妊娠史或者輸血史。

通過相關的臨床研究表明，一些低頻抗原導致的新生兒溶血病是工作中容易誤判的情況，此類標本一般直抗試驗結果較強，但游離與放散試驗往往呈弱陽性，甚至為陰性。遇到此類標本，可先做IgG類、C3類直抗試驗檢測，如果為C3類，則不考慮新生兒溶血病。如果為IgG類，對新生兒血漿、放散液上譜細胞進行檢測，必要時加做母親的抗體鑒定。當母嬰ABO血型相合時，可做母+子試驗，若為陽性則可進一步驗證低頻抗原的存在[4]。

在當前階段下，已經達到D抗原的基礎測定和同血型輸注，抗-D導致的新生兒溶血病和免疫溶血性輸血反應逐漸降低，RhD陰性的孕婦和產婦，可以在妊娠28周以及生產后的3日內應用免疫球蛋白，能夠使抗D的產生風險降低到0.1%，以此最大程度降低抗D造成的HDN出現(xiàn)，同時也可以應用宮內輸血、分娩等處理[5]。通過本次研究證實，經過特異性測定抗體，包含血型系統(tǒng)共4個，其中Rh血型抗體為17例，占比80.95%，MNS系統(tǒng)為2例，占比9.52%，Duffy系統(tǒng)為1例，占比4.76%，Kidd系統(tǒng)為1例，占比4.76%。Rh系統(tǒng)抗體中，抗-D 7例、抗-E 3例、抗-cE 2例、抗-Ce 1例、抗-C 1例、抗-M 1例、抗-Fyb 1例、抗-JKa 1例，換血治療分別為4例、1例、1例、1例、1例、1例、0例、0例。說明RhE同種免疫率高同時沒有進行合理預防對策，是導致HDN發(fā)生的關鍵因素。同時抗-c是臨床最為多見的Rh系統(tǒng)抗體，抗-c導致的HDN臨床反應也十分嚴重。通過既往研究分析，Rh-HDN患兒直接抗人球蛋白實驗應判定為陽性，但是有2例抗-c-HDN直接抗人球實驗測定為陰性，放散實驗陽性。在治療進行前患兒未進行膽紅素處理，證實體內致敏紅細胞受到損害，紅細胞損失過多，患兒在肝腎等器官內產生紅細胞生成灶，沒有被抗體感染的紅細胞進入到血液中。

綜上所述，將不規(guī)則抗體篩查應用于圍產期保健中，作為其基礎檢查，可以對不規(guī)則抗體篩查陽性人員予以抗體測定，同時予以抗體特異性測定，以此發(fā)現(xiàn)孕婦不規(guī)則抗體效價持續(xù)上升，證實對新生兒溶血病的診斷與救治十分有效。