中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院（310000）高川

腦出血屬于臨床常見的一種腦血管疾病，具有病情發(fā)展快，起病急等特點，該病多發(fā)于老年人，具有極高的致殘率和死亡率，嚴重影響患者的身心健康與生命安全。為改善腦出血患者的殘疾率與死亡率，早期確診、早期干預是唯一方案[1]。臨床現(xiàn)今多用多層螺旋CT、MRI檢查等影像學方法診斷患者。其中多層螺旋CT可有效判斷腦出血的實際位置、出血量以及出血特點。而MRI檢查用于腦出血診斷，敏感性更高，診斷準確率更高[2]。近年來，臨床有研究[3]指出，急性腦出血聯(lián)合應用多層螺旋CT、MRI檢查，可進一步提升疾病診出率?；诖?，本院針對急性腦出血聯(lián)合應用多層螺旋CT、MRI檢查展開了相關(guān)研究，并與單一CT檢查、單一MRI檢查進行比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年2月～2020年2月，本院一共收治66例急性腦出血患者，將其作為本次研究對象。其中男性有41例，女性有25例；患者的最大年齡78歲、最小年齡43歲，中位年齡（60.58±5.37）歲；腦出血分期如下，其中超急性期患者有22例，急性期患者有44例；腦出血部位如下，基底節(jié)出血34例，殼核出血16例，腦葉出血10例，丘腦出血6例。納入標準：本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意；患者的影像學資料完整；患者無其他腦部疾?。换颊呔栽竻⑴c研究。排除標準：多層螺旋CT與MRI檢查禁忌患者；合并嚴重肝腎功能不全患者；合并精神失常、意識功能障礙患者；入院時已經(jīng)死亡患者。

1.2 方法 經(jīng)患者同意后，在66例患者術(shù)前診斷、術(shù)后復查中實施多層螺旋CT檢查、MRI檢查、多層螺旋CT檢查+MRI檢查（聯(lián)合檢查），①多層螺旋CT檢查，儀器是西門子64排128層螺旋CT機。儀器參數(shù)設置如下：電壓是120kV，電流是100mA，層距是10mm，層厚是10mm，矩陣大小是256×256。檢查流程如下：患者仰臥，掃描范圍是顱底遠端-顱頂，掃描方式是軸位平掃，掃描后將數(shù)據(jù)傳入電腦進行重建，并進行相應的影像學操作，最后由本院兩名影像學醫(yī)師做出診斷。②MRI檢查：儀器是西門子1.5T磁共振儀，對患者頭顱進行橫斷掃描，包含T1WI序列（其中TR是700ms～800ms，其中TE是20ms～25ms）、T2WI序列（其中TR是2500ms～2700ms，其中TE是10ms～135ms）與FLAIR，其中矩陣大小是256×256。在橫斷掃描完成后進行矢狀位T1WI檢查，最后進行SWI掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳入計算機，由本院兩名影像學醫(yī)師做出診斷。

1.3 觀察指標 ①三種檢查的腦出血不同分期（超急性期、急性期）診出率；②三種檢查的腦出血部位（基底節(jié)、殼核、腦葉、丘腦）診出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查的腦出血不同分期診出率比較 聯(lián)合檢查的不同分期（超急性期、急性期）診出率高于單一CT檢查、單一MRI檢查（P＜0.05）。詳情見附表1。

2.2 三種檢查的腦出血部位診出率比較 聯(lián)合檢查的腦出血部位（基底節(jié)、殼核、腦葉、丘腦）診出率明顯大于單一CT檢查、單一MRI檢查（P＜0.05）。詳情見附表2。

3 討論

腦內(nèi)出血一共有損傷性腦內(nèi)出血與非損傷性腦內(nèi)出血兩類，第二種又有原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性腦出血兩種。其中繼發(fā)性出血多因動脈粥樣硬化、高血壓、腦血管畸形、腦動脈瘤等導致[4]。臨床認為腦出血屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，患者的出血部位會大量出血，繼而導致顱內(nèi)壓力升高，最后誘發(fā)腦水腫，嚴重損傷患者的神經(jīng)功能，并妨礙患者的日常生活能力與生活質(zhì)量，病情較重的患者甚至會殘疾或死亡[5]。

附表1 三種檢查的腦出血不同分期診出率比較（n/%）

附表2 三種檢查的腦出血部位診出率比較（n/%）

臨床認為，通過影像學手段可及時確診腦出血，可輔助臨床及時確診患者疾病，可為臨床及時治療患者打下堅實的基礎。但是，臨床尚未明確哪一種影像學方法才是腦出血的最佳診斷方式。但隨著我國MRI影像學技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)通過MRI檢查可獲取腦出血更多信息，可為臨床診斷、評估提供更多有效數(shù)據(jù)。有研究學者[6]選取75例腦出血患者為研究對象，對比分析MRI與CT的診斷價值，其中MRI的超急性期檢出率68.4%、急性期診出率90.3%、亞急性期診出率100%、慢性期診出率100%與CT的超急性期檢出率94.7%、急性期診出率73.3%、亞急性期診出率64.3%、慢性期診出率63.3%存在顯著差異，MRI的腦出血檢出率明顯高于CT。本研究贊成以上觀點，本研究中聯(lián)合檢查的超急性期診出率33.3%、急性期診出率65.2%、總診出率98.5%均高于單一CT檢查的超急性期診出率25.8%、急性期診出率50.0%、總診出率75.8%與單一MRI檢查的超急性期診出率22.7%、急性期診出率62.1%、總診出率84.8%?？梢娐?lián)合檢查效果更優(yōu)，原因如下：MRI的腦出血診斷面感性更高，可準確反映患者的出血指數(shù)與出血區(qū)域信號；CT檢查速度更快，分辨率更高；兩者結(jié)合可進行彌補單一檢查的不足。

由上可知，多層螺旋CT結(jié)合MRI檢查在診斷急性腦出血及術(shù)后復查中的臨床應用價值顯著。