河南省孟州市民生醫(yī)院（454750）倪慧芳

唇腭裂胎兒表現(xiàn)為軟組織畸形，還可伴有骨組織缺損、畸形，影響胎兒正常生理功能與生長發(fā)育，胎兒頜骨無法正常生長，易造成面中部塌陷，甚至導致咬合錯亂，表現(xiàn)出蝶形臉等，影響患兒吞咽功能、語言能力，加之外貌與正常兒童不同，嚴重影響患兒身心發(fā)展，給家庭、社會帶來沉重負擔[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，產(chǎn)前超聲面部檢查已成為產(chǎn)科常規(guī)孕檢項目之一，對孕中期孕婦行常規(guī)二維超聲檢查，對唇裂胎兒有較高診斷準確率，但對唇腭裂診斷效果欠佳，僅可篩查出可疑唇腭裂胎兒。基于此，本研究回顧性分析三維超聲容積對比成像（VCI）聯(lián)合斷層超聲成像（TUI）技術檢查孕中期唇腭裂胎兒的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年1月～2019年7月于我院進行孕中期唇腭裂胎兒篩查的4200例妊娠孕婦，年齡22～40歲，平均（30.94±4.32）歲；孕周20～24周，平均（21.95±0.94）周。

附表 常規(guī)二維超聲、VCI聯(lián)合TUI技術檢查唇腭裂結(jié)果（n=4018）

1.2 選取標準 既往月經(jīng)規(guī)律、單胎妊娠者；臨床資料完整；排除嚴重精神、心理疾病而致認知功能障礙者；排除妊娠糖尿病、高血壓孕婦；排除心臟病、免疫系疾病孕婦。

1.3 方法 使用三星WS80A型號的多普勒超聲診斷儀進行檢查進行檢查，參數(shù)設置：三維容積探頭，RAB2～5L，頻率設置3～5MHz。常規(guī)二維超聲檢查：采集矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像、數(shù)據(jù)，二維超聲檢查過程中，需注意探頭移動、胎動，行多次檢查，探尋最佳圖像，提供診斷信息，針對二維超聲檢查出的疑似唇腭裂，由醫(yī)師完成三維重建。VCI聯(lián)合TUI技術：完成二維切面采集后，啟動三維超聲容積采集功能，調(diào)整容積取樣框位置、大小，取樣反復3～5次，存儲在硬盤中，脫機操作后，處理容積圖像，應用VCI技術處理圖像，選取參考平面A、B、C，使用TUI程序，設置層厚2mm，顯示形式為九宮格，獲得多張A、B、C切面的連續(xù)圖像進行分析診斷。

1.4 觀察指標 分析VCI聯(lián)合TUI技術、常規(guī)二維超聲檢查唇腭裂的結(jié)果及準確性；VCI聯(lián)合TUI技術影像學分析。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 4200例孕婦失訪、引產(chǎn)等共計182例，4018例孕婦進行跟蹤隨訪，分娩結(jié)果確診唇腭裂27例，常規(guī)二維超聲檢查出唇腭裂794例，VCI聯(lián)合TUI技術檢查出唇腭裂154例。見附表。

2.2 準確性 VCI聯(lián)合TUI技術檢查唇腭裂準確性96.74%（3887/4018）高于常規(guī)二維超聲準確性80.46%（3233/4018）（χ2=527.011，P＜0.001）。

2.3 VCI聯(lián)合TUI技術影像學 ①鼻唇部冠狀面，唇腭裂：斷面不同，顯示出裂口大小、深度不同的胎兒上唇連續(xù)性中斷的平行切面，累及鼻孔時，可顯示鼻子移位；當合并腭裂，表現(xiàn)出強回聲的上牙槽突、高回聲的硬腭顯示連續(xù)性中斷，胎兒鼻與口相通，顯示舌進入鼻腔。②橫切面，單純唇裂影像學顯示上唇連續(xù)性中斷，累及鼻孔，可見鼻孔變形；合并硬腭裂時可示弧形高回聲硬腭出現(xiàn)無回聲裂隙，相連于上牙槽突中斷處；合并上牙槽突裂時，顯示馬蹄狀強回聲，上牙槽突出現(xiàn)連續(xù)性中斷。

3 討論

本研究采用VCI聯(lián)合TUI技術診斷孕中期唇腭裂胎兒，結(jié)果顯示，VCI聯(lián)合TUI技術檢查唇腭裂準確性96.74%高于常規(guī)二維超聲準確性80.46%（P＜0.05），VCI技術可經(jīng)表面轉(zhuǎn)化從相鄰薄層中取得相關組織信息，將深一層像素表面化，填充超聲灰值信息缺失的部位，使圖像斑紋平滑，降低噪聲干擾，獲取更清晰圖像信息，提供胎兒額面部清晰圖像；而TUI技術利用三維超聲顯像模式對容積數(shù)據(jù)進行各個方向檢查，進而獲取矢狀面、橫切面、冠狀面圖像；還可對檢查部位行平行斷層掃描檢查；VCI聯(lián)合TUI技術應用于胎兒唇腭裂診斷中，能通過旋轉(zhuǎn)、平移方式提供牙槽、上唇至腭部的連續(xù)影像學圖像，設置層厚后，能選擇性顯示胎兒牙槽突裂、腭裂、唇裂，方便觀察病變部位與組織之間的關系，利于確定唇腭裂程度、范圍、位置，且操作過程簡單方便，掃描時間短，能直觀觀察到孕中期胎兒面部結(jié)構(gòu)，提高診斷唇腭裂胎兒的準確性[2][3][4]。上述結(jié)果說明，VCI聯(lián)合TUI技術診斷孕中期唇腭裂胎兒，準確性較高，能彌補二維超聲不足。

綜上所述，VCI聯(lián)合TUI技術診斷孕中期唇腭裂胎兒，準確性較高，對改善人口出生質(zhì)量有重要意義。