河南省太康縣人民醫(yī)院（461670）霍葉紅

腦卒中后癲癇（PSE）是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為記憶、行為等認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。目前對(duì)PSE發(fā)生機(jī)制尚未明確，主要通過抗癲癇藥物治療。丙戊酸鈉是常用治療藥物，能有效控制癲癇發(fā)作，改善臨床癥狀，但其單獨(dú)使用，對(duì)部分患者效果不佳，故與其他抗癲癇藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。左乙拉西坦、奧卡西平是新型抗癲癇藥物，具有藥動(dòng)學(xué)理想、起效快等特點(diǎn)，對(duì)治療PSE有積極意義[1]。本研究選取我院86例老年P(guān)SE發(fā)作患者，旨在探討左乙拉西坦、奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取86例我院老年P(guān)SE發(fā)作患者（2018年5月～2019年3月），依照治療方法不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組女15例，男28例，年齡57～78歲，平均年齡（67.84±4.78）歲；對(duì)照組女16例，男27例，年齡58～79歲，平均年齡（68.15±4.63）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦電圖檢查確診；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇家族病史、原發(fā)性癲癇；合并臟器功能異常、精神疾病、惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組予以丙戊酸鈉治療，口服，300mg/次，2次/d。觀察組采用左乙拉西坦+奧卡西平+丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉方法劑量同對(duì)照組；左乙拉西坦口服，500mg/次，2次/d；奧卡西平口服，300mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療期間無癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作頻率降低≥75%為顯效；癲癇發(fā)作頻率降低50%～74%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②取2ml靜脈血，離心，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效25例，有效15例，無效3例；對(duì)照組顯效15例，有效17例，無效11例。觀察組總有效率93.02%（40/43）高于對(duì)照組74.42%（32/43）（χ2=5.460，P=0.020）。

2.2 IL-6、NSE、TNF-α 治療前兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 治療前后兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平變化(±s,μg/L)

附表 治療前后兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平變化(±s,μg/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 n IL-6 TNF-α NSE觀察組 43 47.89±4.76 68.78±8.43 65.72±7.94對(duì)照組 43 48.65±4.38 69.36±8.14 66.54±7.69 t 0.770 0.325 0.487 P 0.443 0.746 0.628治療后治療前觀察組 43 31.24±2.47a 42.24±5.12a 39.65±5.42a對(duì)照組 43 37.83±2.75a 47.95±4.81a 45.37±5.16a t 11.691 5.330 5.012 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

奧卡西平屬于一種神經(jīng)性藥物，能于患者機(jī)體中發(fā)生代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)榱u基衍生物，阻斷開放的鈉離子通道，防止神經(jīng)元異常放電，從而控制癲癇發(fā)作。研究證實(shí)，PSE患者免疫功能受損，谷氨酸可引發(fā)毒性作用，使血清炎性因子、NSE大量滲透，而炎性因子、NSE含量增加，表明腦部炎性反應(yīng)增強(qiáng)，故通過其水平有助于判斷患者癥狀[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、NSE、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見左乙拉西坦、奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鈉能改善炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，老年P(guān)SE發(fā)作患者采用左乙拉西坦、奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療能減輕炎性反應(yīng)，效果確切。