河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）趙丹花

泌尿系統(tǒng)感染是細(xì)菌侵入尿路上皮所致的炎癥反應(yīng)性疾病，臨床以細(xì)菌感染為主，該疾病不但會引起膀胱刺激癥，影響患者生活質(zhì)量，而且還易誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。對此，本研究將對近年我院收治的63例泌尿系感染患者聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、頭孢呋辛，以評估其治療效果，為臨床合理治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2018年7月期間我院收治的126例泌尿系統(tǒng)感染患者，隨機(jī)分為兩組各63例，其中對照組男25例，女38例；年齡21～63歲，平均（42.9±2.1）歲；病程7～21d，平均（15.9±2.8）d；觀察組男31例，女32例；年齡19～62歲，平均（42.2±2.4）歲；病程7～19d，平均（15.2±2.5）d，兩組患者均符合《泌尿系感染循證治療學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診，臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻、腰痛、會陰部不適，中段尿培養(yǎng)呈陽性，尿液細(xì)菌數(shù)＞1.0×108/L，尿革蘭氏涂片檢查尿液細(xì)菌數(shù)≥1個高倍視野。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，對本研究用藥過敏者，近期接受頭孢菌素、喹諾酮類藥物治療者，合并泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重并發(fā)癥者，精神疾病史及意識障礙者，妊娠及哺乳期婦女，臨床資料不全及隨訪資料丟失者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以左氧氟沙星注射液治療，左氧氟沙星注射液0.3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉，頭孢呋辛1.5g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。兩組均每次滴注治療時間＞1h，2次/d，連續(xù)滴注治療3d。治療期間叮囑患者禁止飲酒。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組治療效果。②兩組分別于治療前后抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的肘部靜脈血3ml，常規(guī)抗凝、離心，取上清液，應(yīng)用全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量。③對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組上述藥物不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理，于停藥后自行緩解。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膀胱刺激癥等主要癥狀均基本消失，尿檢恢復(fù)正常，細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性；有效：主要癥狀有所改善，尿檢結(jié)果輕微異常，細(xì)菌學(xué)檢查呈陰性；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率為95.24%，高于對照組的79.37%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后炎性因子比較 兩組治療后血清IL-4、IL-6、TNF-α含量均低于治療前（P＜0.05），其中觀察組治療后的各炎性因子含量均低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.3 兩組治療安全性觀察 兩組均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組藥物不良反應(yīng)率為7.94%，對照組藥物不良反應(yīng)率為11.1%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

附表 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

組別(n=63) IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（U/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 98.42±10.69 65.34±5.32 21.989 0.000 254.93±25.39 181.25±9.36 21.612 0.000 2.38±0.36 1.01±0.15 27.882 0.000對照組 97.12±11.48 81.02±6.34 9.744 0.000 255.21±23.75 216.12±8.53 12.295 0.000 2.31±0.41 1.57±0.17 13.233 0.000 t 0.658 15.038 0.064 21.856 1.018 19.605 P 0.512 0.000 0.949 0.000 0.311 0.000

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是一種因不同病原體入侵泌尿系統(tǒng)所致的感染性疾病，據(jù)相關(guān)病原生物學(xué)研究顯示，細(xì)菌是泌尿系統(tǒng)感染主要病原體，其中有95%患者是由大腸桿菌感染所致，其次是變形桿菌、克雷伯桿菌等[2]。因此，當(dāng)前在泌尿系感染治療尚未進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗前，臨床多采用廣譜抗菌素短時間內(nèi)用藥，以盡快、徹底地清除致病菌，但多種耐藥菌也會隨之發(fā)生，耐藥性也呈上升趨勢，繼而增加臨床治療難度，且部分抗菌素毒副反應(yīng)較大，影響患者治療依從性，因此如何選擇合理抗菌藥物，以安全、有效的治療泌尿系統(tǒng)感染則突顯得尤為重要。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌素，是氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣、安全、高效、耐藥性小等優(yōu)點(diǎn)，通過阻斷細(xì)菌DNA螺旋酶斷裂和再鏈接的功能，以抑制DNA合成、復(fù)制，從而使DNA裂解，達(dá)到殺滅致病細(xì)菌的目的，對革蘭陰性菌和革蘭陽性均具有較強(qiáng)的抗菌作用，且本品是一種藥物濃度依賴性的抗菌藥，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致[3]。然而，本品在人體內(nèi)排泄時間較長，盡管有助于提高生物利用度，給藥后的24h內(nèi)血漿藥物濃度可處于敏感菌的最低抑菌濃度以上，但往往會對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)產(chǎn)生諸多毒副作用，增加藥物不良反應(yīng)[4]。

頭孢呋辛是一種半合成廣譜頭孢素菌類抗生素，是臨床應(yīng)用較為廣泛的第二代頭孢菌素，本品通過結(jié)合細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶、羧肽酶，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的過程，破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞分裂和生長，最后使細(xì)菌溶解、死亡[5]。本品的抗菌譜廣，對革蘭氏陽性、陰性桿菌作用強(qiáng)，且應(yīng)用范圍廣，對敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、骨和關(guān)節(jié)感染等感染具有較強(qiáng)的抗菌作用，此外，本品對β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，具有很強(qiáng)的組織滲透能力，體內(nèi)分布廣泛，有助于滲透泌尿系統(tǒng)感染部位及體液中，加之其蛋白結(jié)合率相對較低，有助于提高游離血藥濃度，而且藥物毒副作用較少，用藥24h后原形藥物可經(jīng)尿液排泄，血腫無蓄積。

本研究采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛治療，可達(dá)到協(xié)同作用，通過不同藥物機(jī)制，最大程度提高抗菌作用，加速抑制炎性因子表達(dá)，且不會增加毒副不良反應(yīng)，并有助于降低產(chǎn)生耐藥菌株的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。觀察組治療后各血清炎性因子含量低于對照組。兩組藥物不良反應(yīng)率無顯著差異。結(jié)果提示，相較于單純左氧氟沙星，聯(lián)合頭孢呋辛治療泌尿系統(tǒng)感染的療效更為確切，并有利于抑制炎性因子含量，且兩藥聯(lián)合未見藥物毒副反應(yīng)事件增多。

綜上所述，頭孢呋辛聯(lián)合左氧氟沙星治療泌尿系統(tǒng)感染的治療效果確切，可抑制炎性因子含量，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。