河南省榮軍醫(yī)院（453000）魏艷芳 任靜

血管性認知障礙（VCI）指顯性或非顯性腦部血管疾病或引發(fā)腦血管的危險因素所導致的不同程度認知功能損害。腦卒中患者可因病情輕重和病程長短致腦部缺血缺氧癥狀存在明顯差異，影響認知功能輕重程度[1]。此外，早期治療對VCI患者的生活質(zhì)量有極大改善。尼莫地平片屬鈣拮抗劑，可有效調(diào)節(jié)血管，改善認知功能。丁苯酞軟膠囊是近年來治療VCI效果較好的藥物，可改善腦部神經(jīng)損傷程度、提高腦缺血區(qū)灌流量。鑒于此，本研究選取丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療血管性認知障礙患者，旨在比較兩者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月～2020年1月收治90例血管性認知障礙患者的臨床資料，根據(jù)藥物治療方案不同分為對照組（n＝48）與觀察組（n＝42）。納入標準：①年齡＞35歲；②符合中華醫(yī)學會神經(jīng)分會確定的血管性認知障礙的診斷標準[2]；③診治信息完善。排出標準：①嚴重臟器功能損傷；②帕金森等其他神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)的癡呆；③重度失語和意識障礙。對照組男31例、女17例；年齡50～75歲，平均（65.12±7.82）歲；體質(zhì)量20～28kg/m2，平均（24.52±1.27）kg/m2；病程2～4年，平均（3.47±0.38）年；收縮壓120～150mmHg，平均（131.06±10.98）mmHg；舒張壓60～90mmHg，平均（79.12±8.04）mmHg；合并高血壓14例、冠心病11例、糖尿病6例。觀察組男28例、女14例；年齡50～76歲，平均（64.87±8.16）歲；體質(zhì)量20～29kg/m2，平均（24.77±1.14）kg/m2；病程2～4年，平均（3.37±0.41）年；收縮壓120～149mmHg，平均（131.45±9.74）mmHg；舒張壓60～91mmHg，平均（80.16±8.12）mmHg；合并高血壓11例、冠心病10例、糖尿病4例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究項目經(jīng)我院倫理協(xié)會批準。

1.2 方法 兩組均給予控制血壓、降脂、降血糖、抗血板等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予尼莫地平片口服，每次50mg，3次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予丁苯酞軟膠囊口服，每次0.2g，3次/d。持續(xù)治療3月。

1.3 觀察指標 ①采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）。評估患者治療前后的認知功能和生活能力。MoCA評分共10個題目：交替連線測試（0～1分）、視結(jié)構(gòu)（鐘表：0～10分、立方體：0～1分）、命名（0～1分）、記憶（5題，每詞0～1分）、注意力（0～1分）、句子復述（0～1分）、詞語流暢性（0～1分）、抽象（2題，每詞0～1分）、延遲回憶（5題，每詞0～1分）、定向（2題，0～1分），答對1分，答錯0分，共30分，評分越高認知損傷程度越輕。ADL評分條目為自理、家務、運動、交流等，評分標準為正常（100分）、輕度障礙（＞60分）、中度障礙（40～60分）、重度（20～39分）、殘疾（＜20分），評分越高生活自理能力越好。②根據(jù)臨床評判標準[3]：顯效：認知功能恢復≥20%，可參與社會活動，反應、定向及記憶等能力明顯改善；有效：認知功能恢復≥10%，可參與基礎社會活動，反應、定向及記憶等能力有所改善；無效：認知功能恢復＜10%，難以參與基礎社會活動，反應、定向及記憶等能力無改善。有效率以顯效率和有效率為主。③觀察并記錄兩組治療期間不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組MoCA、ADL評分 兩組MoCA、ADL評分治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組MoCA、ADL評分與治療前相比明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后MoCA、ADL評分與對照組相比明顯較高（P＜0.05）。見附表。

2.2 對比兩組臨床療效 觀察組治療后的臨床有效率為92.85%（39/42），與對照組的77.08%（37/48）相比明顯較高（P＜0.05）。

2.3 對比兩組不良反應 兩組治療期間均未出現(xiàn)心肝腎等不良反應，對照組4例出現(xiàn)血壓下降，但未采取特殊措施即已恢復正常。

附表 對比兩組MoCA、ADL評分(±s,分)

附表 對比兩組MoCA、ADL評分(±s,分)

注：*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 MoCA ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n＝48） 19.61±2.34 22.68±2.79* 47.92±6.83 56.71±6.46*觀察組（n＝42） 19.57±2.42 24.85±3.10* 48.16±6.71 60.14±6.28*t 0.079 3.495 0.167 2.545 P 0.936 0.000 0.867 0.012

3 討論

VCI的病因主要與“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、飲酒、冠心病、周圍血管病、吸煙、心房顫動等有關(guān)，但病理機制暫時難以明確。腦血流量在腦部受到突發(fā)性損傷時顯著降低，從而引發(fā)腦梗死等并形成病灶，且腦部長期處于供血不足狀態(tài)易致腦細胞代謝緩慢，腦氧代謝失衡，進而使長期缺氧組織生成毒性物質(zhì)，最終進入血管引發(fā)大量炎癥介質(zhì)釋放致細胞逐漸死亡[4]。此外，苯二醛可致機體多價不飽和脂肪酸與氧產(chǎn)生化學反應，從而轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)過氧化物，損害腦細胞，影響患者認知功能，甚至生活難以自理，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。

VCI以藥物治療為主導，尼莫地平片可有效改善腦部血液循環(huán)，通過對血管平滑肌的直接作用達到預防血管收縮的目的。該藥可在鈣通道發(fā)揮較大作用，避免鈣離子內(nèi)流、保護腦神經(jīng)元。但長期使用易加重機體代謝負擔，降低療效。丁苯酞軟膠囊是心腦血管疾病的常見用藥，可保護腦部功能結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)其能量，從而有效改善腦組織及認知功能。該藥還可有效刺激抗氧化酶活性，抑制谷氨酸、脂質(zhì)過氧化和氧自由基等，使腦部受損程度降低[6]。有研究[7]表示丁苯酞軟膠囊有助于加快修復神經(jīng)功能，從而降低腦損傷患者抑郁等發(fā)病幾率，提高康復信心和治療依從性。姜霽紋[8]等發(fā)現(xiàn)，與尼莫地平片無選擇性擴張腦部血管相比，丁苯酞軟膠囊可幫助恢復腦部神經(jīng)功能，提高遠端血流速及保護腦細胞。且有研究[9]證實丁苯酞軟膠囊治療VCI的療效較好，顯著改善預后，提高生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組MoCA、ADL評分均升高，但觀察組與對照組相比明顯較高，說明丁苯酞軟膠囊治療在改善患者認知功能和提高生活自理能力方面優(yōu)于尼莫地平片。觀察組治療后的臨床有效率與對照組相比明顯較高，進一步證實丁苯酞軟膠囊的療效更顯著。兩組用藥期間均未出現(xiàn)心肝腎等不良反應，說明丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療無較大副作用，均安全可靠。

綜上所述，VCI患者應用丁苯酞軟膠囊及尼莫地平片均有一定療效，但丁苯酞軟膠囊改善患者認知功能及提高生活自理能力的效果明顯優(yōu)于尼莫地平片。