河南省新密市中醫(yī)院（452370）王光輝

增生性瘢痕（HS）為組織修復(fù)過程發(fā)生異常導(dǎo)致組織過度增生的結(jié)果，發(fā)病率高，不僅降低外觀美觀度，還會帶來瘙癢、灼痛等不適，影響患者身心健康[1]。本研究選取我院HS患者92例，探討CO2點陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院HS患者92例（2018年3月～2019年7月），依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中HS診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組女26例，男20例；年齡18～40歲，平均（28.85±4.34）歲；病程3～12個月，平均（7.23±2.05）個月。觀察組女25例，男21例；年齡20～38歲，平均（29.77±4.05）歲；病程3～13個月，平均（8.01±2.13）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用復(fù)方倍他米松治療，1ml復(fù)方倍他米松+1ml 1%利多卡因，注射于瘢痕組織內(nèi)，每處注射直徑4cm左右皮損，劑量0.15ml/cm2，以瘢痕組織顏色變白且稍微隆起為宜。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用CO2點陣激光治療，使用CO2點陣激光治療儀（成都國雄光電技術(shù)有限公司，JZ-2），治療前熱敷瘢痕部位，局部麻醉，常規(guī)消毒，起始能量設(shè)為35mJ，后增加到42mJ，最大能量為45mJ，掃描圖形依照瘢痕形狀選擇三角形、橢圓形或矩形，點陣覆蓋率為0.72%～2.89%，重復(fù)2～3次，治療結(jié)束后冰敷，并局部防水7d，忌辛辣刺激性食物，嚴(yán)格防曬。兩組均治療1個療程，1個療程4次，每次間隔4周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治療1個療程后評估兩組療效。瘢痕改善率＞75%為痊愈；瘢痕改善率51%～75%為顯效；瘢痕改善率26%～50%為有效；瘢痕改善率＜26%為無效。痊愈、顯效計入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前、第1次治療后、第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后溫哥華瘢痕量表（VSS）總評分，包括柔軟度、厚度、血管分布、色澤等內(nèi)容，總分0～15分，分值越高表明瘢痕越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率比較，觀察組97.83%（45/46）高于對照組76.09%（35/46）（P＜0.05）。

2.2 VSS評分 第1次治療后，兩組VSS評分比較無明顯差異（P＞0.05），第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后，觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組VSS評分比較(±s,分)

附表 兩組VSS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 第1次治療后 第2次治療后 第3次治療后 第4次治療后觀察組 46 9.98±1.37 7.89±1.26 6.24±1.05 4.48±1.13 3.02±1.26對照組 46 9.49±1.33 8.28±1.23 7.18±1.22 6.07±1.37 4.66±1.35 t 1.741 1.502 3.961 6.072 6.023 P 0.085 0.137 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

糖皮質(zhì)激素局部注射是治療HS有效措施，復(fù)方倍他米松屬糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥介質(zhì)，加速瘢痕血管收縮，致瘢痕萎縮。CO2點陣激光的作用原理為氣體激光器將皮膚內(nèi)部水分吸收，激發(fā)出呈矩陣式排列、一致、微小的光束，光束能量作用于皮膚，可形成柱狀結(jié)構(gòu)熱損傷區(qū)域，使得瘢痕部位彈性纖維、膠原纖維束重排，從而改善瘢痕狀況[2]。CO2點陣激光與復(fù)方倍他米松聯(lián)合應(yīng)用于HS，可進(jìn)一步促進(jìn)HS消退。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示CO2點陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療HS療效顯著。本研究結(jié)果顯示，第1次治療后，兩組VSS評分比較無明顯差異（P＞0.05），第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后，觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05），提示CO2點陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療HS，可有效促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。

綜上所述，CO2點陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療HS療效顯著，可有效促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。