鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）李紀華

孤立腎結石則是一種復雜性腎結石，患者極易出現(xiàn)急性腎衰竭。輸尿管軟鏡碎石術（f-URS）和微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術（m-PCNL）是目前臨床用于孤立腎結石治療的兩種常見術式，但何種術式更佳目前仍無明確定論。此次研究對比了f-URS和m-PCNL治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年12月在我院就診的108例孤立腎結石患者分為A、B兩組（A=54，B=54）。A組男28例，女26例，年齡24～70歲，平均年齡（46.63±3.19）歲。B組男29例，女25例，年齡22～69歲，平均年齡（46.48±3.32）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 手術方法 A組行f-URS治療，患者取截石位，氣管插管全麻后經尿道置入輸尿管硬鏡，在患側輸尿管開口處插入斑馬導絲，沿導絲緩慢置入輸尿管硬鏡，擴張患側輸尿管。退出硬鏡后沿斑馬導絲置入擴張鞘，拔出擴張器和斑馬導絲，將輸尿管軟鏡置入至腎盂、腎盞部位，根據(jù)結石情況進行激光碎石，功率為1.2～1.6J，10～12Hz。B組行m-PCNL治療：前期準備與A組一致，麻醉生效后在膀胱鏡輔助下插入F5輸尿管，并在膀胱內留置F16導管，改變體位為俯臥位，并在患者腹部下放置一個軟枕以抬高腎區(qū)，C型臂X線定位下使用18G腎穿刺針穿刺腎盞，置入斑馬導絲后退出針鞘并使用筋膜擴張器逐步擴張通道。置入合適大小的導管鞘后置入腎鏡，鈥激光碎石，并使用異物鉗和負壓抽吸將碎石取出。

1.3 觀察指標 比較兩組腸道功能恢復時間、住院時間；比較兩組術前和術后24h時C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平；比較兩組一次性結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 圍手術期指標 A組腸道功能恢復時間（28.04±3.11）h和住院時間（4.82±0.45）d均低于B組（32.75±3.24）h、（7.63±0.74）d（P＜0.05）。

2.2 CRP和IL-6水平 術后24h時兩組CRP和IL-6水平均高于術前，但術后24h時A組CRP和IL-6水平低于B組（P＜0.05），見附表。

2.3 一次性結石清除率 A組一次性結石清除率（51/54，94.44%）高于B組（40/54，74.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組手術前后CRP和IL-6水平比較（±s）

附表 兩組手術前后CRP和IL-6水平比較（±s）

注：b表示組內比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；a表示與A組組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

組別(n=54) CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術前 術后24h 術前 術后24h A組 4.57±0.36 18.84±2.15b 9.68±1.36 28.71±2.96b B組 4.61±0.39 25.96±2.49ab 9.75±1.44 35.44±3.23ab

3 討論

傳統(tǒng)PCNL被視為治療復雜性腎結石的首選術式，但傳統(tǒng)PCNL仍需要對通道擴張至30F，其引發(fā)的手術創(chuàng)傷對孤立腎結石患者而言仍較大[1]。此次研究進一步對比了f-URS和m-PCNL在治療孤立腎結石中臨床療效的差異性，研究結果顯示A組腸道功能恢復時間和住院時間均低于B組（P＜0.05），且A組術后24h時CRP和IL-6水平低于B組，而一次性結石清除率高于B組。這表明f-URS在孤立腎結石治療中的臨床療效優(yōu)于f-URS，引發(fā)的二次創(chuàng)傷和應激反應較小，有利于患者術后恢復。f-URS是一種通過人體自然通道來完成手術操作的新型術式，其微創(chuàng)效果更加理想，且近些年隨著醫(yī)療器械的不斷進步，f-URS的臨床適應癥也在不斷擴大，已經不再僅僅局限于2cm以下腎結石的治療[2]。

綜上所述，f-URS在孤立腎結石治療中的臨床療效優(yōu)于f-URS，其造成的手術創(chuàng)傷和應激反應較小，可作為臨床首選術式。