鄭州隴海醫(yī)院（450000）袁文杰

不孕不育是指在未避孕且性生活正常的情況下，超過(guò)1年未成功自然妊娠。根據(jù)病因可分為男性不育和女性不孕，前者多由于生精或排精障礙導(dǎo)致，后者則以輸卵管異常居多[1][2]。解脲支原體（ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（mycoplasma hominis，Mh）屬致病性非淋菌性支原體，可引發(fā)泌尿生殖道感染，誘發(fā)生殖系統(tǒng)炎癥，造成患者出現(xiàn)生育障礙[3]。本研究納入我院收治的不孕不育患者572例，探討不孕不育患者支原體感染狀況并對(duì)藥物敏感結(jié)果進(jìn)行分析，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年4月我院收治的不孕不育患者572例，納入對(duì)象均符合臨床及病史診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查或（和）實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)證實(shí)為不孕不育[4]；患者認(rèn)知功能正常且知情同意；排除存在抗生素藥物有過(guò)敏反應(yīng)或禁忌癥者，拒絕本研究者且無(wú)法參與或不能全程參與本研究者，有精神障礙，無(wú)法正常表達(dá)或拒絕表述自身意志者[5]。納入患者性別男225例，女347例；年齡均在20～40歲，平均（28.36±3.92）歲；病程均在1～15年，平均（4.19±2.64）；且男性與女性患者年齡及病程等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)性別不同分別進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)本采集：①男性患者：于尿道內(nèi)口2～2.5cm處，應(yīng)用男性專用無(wú)菌棉拭子接種，接種時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)1周并停留約15s，確保接種成功，取出棉拭子后立即接種至培養(yǎng)基（購(gòu)自上海澤葉生物科技有限公司）。②女性患者：于宮頸管內(nèi)1～2cm處，應(yīng)用無(wú)菌棉拭子接種，接種時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)2～3周并停留約15s，確保接種成功，取出棉拭子后立即接種至培養(yǎng)基。其后應(yīng)用支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒（購(gòu)自上海澤葉生物科技有限公司）進(jìn)行Uu和Mh培養(yǎng)、鑒定，并開(kāi)展12種抗生素藥敏試驗(yàn)。上述具體操作均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 結(jié)果判定 Uu感染陽(yáng)性：Uu接種后37℃溫度下培養(yǎng)12～24h，測(cè)試孔培養(yǎng)基顏色由橙黃變紅且清亮；Mh感染陽(yáng)性：Mh接種后37℃溫度下培養(yǎng)20～48h測(cè)試孔培養(yǎng)基顏色由橙黃變紅且清亮[6]。抗生素敏感性和耐藥性均根據(jù)高、低濃度抗生素測(cè)試孔培養(yǎng)基顏色變化判定（由橙黃變紅），以高、低均不變色為敏感，以低變高不變?yōu)橹卸让舾?；以高、低均變色為耐藥[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本研究所收集整理出來(lái)的數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分比）[n(%)]描述，比較行X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者支原體感染情況比較本研究納入的225例男性患者中，有20例患者存在支原體感染，支原體感染率為8.89%（20/225），其中Uu感染4例，感染率為1.78%（4/225）；Mh感染14例，感染率為6.22%（14/225）；Uu+Mh感染2例，感染率為0.89%（2/225）。本研究納入的347例女性患者中，有52例患者存在支原體感染，支原體感染率為14.99%（52/347），其中Uu感染33例，感染率為9.51%（33/347）；Mh感染9例，感染率為2.59%（9/347）；Uu+Mh感染10例，感染率為2.88%（10/347）。由此可知，女性患者支原體感染率明顯高于男性患者，差異顯著（X2=4.611,P=0.032）；其中女性患者Uu感染率明顯高于男性患者，差異顯著（X2=13.489,P=0.000）；女性患者M(jìn)h感染率明顯低于男性患者，差異顯著（X2=4.657,P=0.031）。女性患者中，Uu感染率明顯高于Mh和Uu+Mh，差異顯著（X2Mh=14.598,PMh=0.000;X2Uu+Mh=13.115,PUu+Mh=0.000）；男性患者中，Mh感染率明顯高于Uu和Uu+Mh，差異顯著（X2Uu=5.787,PUu=0.016;X2Uu+Mh=9.332,PUu+Mh=0.002）。見(jiàn)附表1。

2.2 藥敏檢測(cè)結(jié)果比較 本研究納入的572例患者中檢出支原體陽(yáng)性72例（其中Uu陽(yáng)性37例，Mh陽(yáng)性23例，Uu+Mh陽(yáng)性12例），對(duì)其進(jìn)行12種抗生素敏感性檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)附表2。可知，Uu陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)測(cè)定的12種抗生素均存在不同程度的敏感性，抗生素中敏感性最高的有敏感性為100.00%（37/37）的環(huán)酯紅霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素；該標(biāo)本對(duì)測(cè)定的12種抗生素存在耐藥性的有羅紅霉素、紅霉素、甲砜霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星，其中耐藥性最高的是耐藥性為40.54%（15/37）的環(huán)丙沙星，其次是耐藥性為29.73%（11/37）的紅霉素。Mh陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)測(cè)定的12種抗生素均存在不同程度的敏感性，抗生素中敏感性最高的是敏感性為100.00%（23/23）的美滿霉素，其次是敏感性為91.30%（21/23）的加替沙星和敏感性為82.61%（19/23）的強(qiáng)力霉素；該標(biāo)本除對(duì)美滿霉素的耐藥性為0.00%外，對(duì)其他11種抗生素均存在不同程度的耐藥性，其中耐藥性最高的是耐藥性為52.17%（12/23）的環(huán)酯紅霉素、紅霉素和克拉霉素。Uu+Mh陽(yáng)性標(biāo)本除對(duì)紅霉素敏感性為0.00%外，對(duì)其他11種抗生素均存在不同程度的敏感性，其中敏感性最高的抗生素是敏感性為75.00%（9/12）的美滿霉素和加替沙星，其次是敏感性為66.67%（8/12）的強(qiáng)力霉素；Uu+Mh陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)測(cè)定的12種抗生素均存在不同程度的耐藥性，其中耐藥性最高的抗生素是耐藥性為75.00%（9/12）的紅霉素，其次是耐藥性為66.67%（8/12）的克拉霉素和羅紅霉素。

附表1 不同性別患者支原體感染情況比較

3 討論

不孕不育是指夫妻正常性生活1年以上，未采取避孕手段的情況下未受孕。臨床常見(jiàn)支原體生殖道感染引發(fā)生殖道炎癥，影響卵子與精子正常運(yùn)動(dòng)[8]。有研究報(bào)道[9]，女性支原體感染不孕是支原體感染引發(fā)生殖道炎癥、誘導(dǎo)抗子宮內(nèi)膜及關(guān)聯(lián)抗精子等抗體的產(chǎn)生、刺激宮頸分泌黏液等因素共同作用的結(jié)果。也有研究報(bào)道，男性支原體感染不育主要是由于支原體感染引發(fā)精子代謝障礙及生理功能損傷、促使精子運(yùn)動(dòng)及穿透卵細(xì)胞能力減弱等多環(huán)節(jié)影響導(dǎo)致的。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，由于男性與女性存在的顯著生理結(jié)構(gòu)差異，不孕不育支原體感染存在顯著性別差異。本研究結(jié)果顯示，女性患者支原體感染率顯著高于男性患者，其中女性患者Uu感染率顯著高于男性患者，女性患者M(jìn)h感染率顯著低于男性患者，女性患者中Uu感染率顯著高于Mh和Uu+Mh，男性患者中Mh感染率顯著高于Uu和Uu+Mh，也證實(shí)支原體感染狀況存在顯著性別差異。推測(cè)可能與女性生理結(jié)構(gòu)及泌尿生殖道環(huán)境更適宜支原體生長(zhǎng)有關(guān)。此外，在臨床不孕不育治療過(guò)程中，抗感染不可避免會(huì)應(yīng)用到抗生素，而隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體對(duì)多種抗生素均存在不同程度的敏感及耐藥問(wèn)題，可影響治療效果[11]。本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，Uu和Mh對(duì)美滿霉素敏感性均可達(dá)100.00%，Uu敏感性為100.00%的還有環(huán)酯紅霉素和強(qiáng)力霉素；Uu+Mh對(duì)美滿霉素和加替沙星的敏感性最高，其敏感性均為75.00%；耐藥性Uu、Mh和Uu+Mh最高分別可達(dá)40.54%（環(huán)丙沙星）、52.17%（環(huán)酯紅霉素、紅霉素和克拉霉素）和75.00%（紅霉素），與曾青紅等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，男性與女性支原體感染狀況存在顯著差異，不孕不育治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行。又由于臨床抗支原體感染多應(yīng)用大量抗生素治療，這當(dāng)中治療方法可不斷降低支原體對(duì)抗生素的藥敏性，為保證療效，治療過(guò)程中還應(yīng)結(jié)合患者的藥敏結(jié)果進(jìn)行。