廣東省化州市人民醫(yī)院（525100）林冼寶 何武光 陳小燕 陳云 李土坤

復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見疾病之一[1]，是一種慢性且病程長、反復(fù)發(fā)作以及遷延不愈的頑疾[2]，形成此病的主要機(jī)制是上呼吸道感染，進(jìn)而易引發(fā)患者出現(xiàn)低滲、鼻充血、嗅覺障礙、頭暈和頭痛等臨床表現(xiàn)[3]。對于此類患者，如果臨床上未能及時有效地進(jìn)行治療，將會嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。既往的臨床治療主要采用保守藥物治療以及常規(guī)外科手術(shù)方法，但取得的治療效果并不明顯。最近有研究表明，常規(guī)手術(shù)療法對鼻息肉和鼻炎患者不僅會影響臨床療效，還會提高手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入研究以及水平的提高，微創(chuàng)外科手術(shù)治療已逐漸為人們所接受。然而有部分患者需要采取二次手術(shù)治療[4]，鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)為其中常用的治療方式，由于鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)具有降低復(fù)發(fā)率，加快術(shù)后恢復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷等特點(diǎn)[5]，已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究以我院收治的復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉患者80例為研究對象，并采取鼻內(nèi)窺鏡矯正手術(shù)觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為2018年3月～2019年3月我院診治的患有復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉80例患者，隨機(jī)分為對照組40例，男24例，女16例；年齡26～41歲，平均年齡為（29.9±2.2）歲，病程為0.6～7.1年，平均病程為（2.6±1.5）年；研究組40例，男27例，女13例；年齡25～40歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲，病程為0.7～7.5年，平均病程為（2.7±1.8）年。兩組患者的的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？杉右陨钊胙芯勘容^。本研究的所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合耳鼻咽喉科專家對于復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重的心血管方面疾病及其他合并癥患者；③病情較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病患者；②術(shù)前病理學(xué)診斷鼻腔明顯變異患者；③存在溝通障礙、患者不愿配合。

1.2 研究方法 所有患者在術(shù)前接受短期的注射抗菌藥物治療，早晚在鼻腔局部使用含類固醇類皮質(zhì)激素各1次，且在術(shù)后連續(xù)2日給予抗菌藥物。對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)方法治療，而研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療，患者保持平臥位以表面麻醉鼻腔，同時對患者采取必要的局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡下鼻腔和鼻后孔前端切除息肉，在切除息肉的同時將內(nèi)側(cè)部分給予保留，切除殘余鉤突，進(jìn)而將息肉樣組織徹底清除，同時開放相關(guān)阻塞竇口。在切除篩竇時，依據(jù)由前至后的順序把息肉切除，保證切除完整，各房引流通暢，將竇腔內(nèi)膿液吸盡后，盡量保留黏膜，禁用鉗撕扯。在患者條件允許的情況下，對額竇進(jìn)行修復(fù)時盡可能用電鉆，以保證竇口黏膜的完整，術(shù)后1～2d將填充的紗布從鼻腔內(nèi)取出，術(shù)后1周對患者的鼻腔進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查處理分泌物，術(shù)后半個月復(fù)查，同時配合相關(guān)鼻用噴劑或藥物治療。

1.3 評價指標(biāo) 以復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)行評定所有患者的臨床療效情況，分為顯效、有效和無效3個級別，治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，竇口能夠正常開放且竇腔黏膜無分泌膿性物，視為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜少許分泌膿性物，視為有效；臨床癥狀并未改善甚至出現(xiàn)加重，竇口閉鎖以及術(shù)腔黏連，視為無效，顯效率與有效率之和作為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)臨床收集的數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效 研究組患者的總有效率95.0%（顯效25例，有效13例）高于對照組的72.5%（顯效15例，有效14例），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的手術(shù)情況 對于手術(shù)情況比較，研究組患者均優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見附表）。

2.3 比較兩組術(shù)后的不良反應(yīng)情況 對照組患者共有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，其中1例感染、3例息肉復(fù)發(fā)、2例鼻腔粘連以及3例鼻淚管損傷。研究組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為5.0%，其中1例鼻腔粘連，1例鼻淚管損傷。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.16，P＜0.05）。

附表 比較兩組患者的手術(shù)情況(±s)

附表 比較兩組患者的手術(shù)情況(±s)

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 40 61.19±14.36 224.37±38.92 7.14±1.21研究組 40 36.58±10.82 132.81±29.73 6.07±0.98 t 8.66 11.82 4.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉是臨床上較常見且發(fā)病原因較復(fù)雜，與生活環(huán)境、不同機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)、之前手術(shù)處理密切相關(guān)[6]。鼻內(nèi)鏡修正術(shù)具有較高的分辨率，可以根據(jù)具體情況改變視角，并盡快恢復(fù)患者鼻竇的引流和通氣功能，這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，有效減少了對鼻腔、鼻中隔和鼻甲的傷害，最大限度地保留鼻竇的解剖組織，降低了術(shù)后并發(fā)率[7][8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)率低于對照組。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致，表明鼻內(nèi)鏡修正術(shù)對復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉的治療效果優(yōu)于常規(guī)保守治療。與此同時，為了確保鼻內(nèi)鏡修正術(shù)的效果，在手術(shù)前后必須進(jìn)行有效的消炎和抗感染治療，手術(shù)后應(yīng)定期沖洗鼻腔，及時清除黏液，最大程度提高手術(shù)成功率。

綜上所述，復(fù)發(fā)性鼻炎鼻息肉患者采用改良內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，可有效控制疾病的發(fā)展，治療效果準(zhǔn)確，患者無明顯并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，安全可行。