張元元, 楊耀峰, 劉衛(wèi)林

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科, 陜西 榆林, 719000)

老年性癡呆屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，患者臨床表現(xiàn)為記憶障礙、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等，且多數(shù)患者伴有人格改變[1]。流行病學數(shù)據(jù)[2]顯示，癡呆在65歲以上人群中的發(fā)病率為4%～8%, 且女性患病率高于男性。臨床對于老年性癡呆的發(fā)病原因尚未明確，研究[3]認為遺傳因素及環(huán)境因素是誘發(fā)該病的主要因素。目前老年性癡呆無治愈方法，臨床多予以藥物治療或非藥物治療改善患者認知功能和精神障礙[4]。本研究給予老年性癡呆患者腦力蘇湯劑聯(lián)合針刺百會穴、涌泉穴治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月—2019年9月收治的老年性癡呆患者60例，按隨機投擲法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男11例，女19例; 年齡65～78歲，平均(72.31±4.12)歲; 病程1～7年，平均(3.18±1.26)年。研究組男12例，女18例; 年齡65～77歲，平均(72.36±4.14)歲; 病程1～8年，平均(3.25±1.29)年。2組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 所有患者均符合《神經(jīng)病學(第7版)》中老年性癡呆的相關診斷標準[5]; ② 年齡65～80歲; ③ 患者家屬均知情并同意加入本次研究。排除標準: ① 合并糖尿病等嚴重疾病; ② 自身免疫性疾病患者; ③ 代謝系統(tǒng)紊亂者; ④ 有神經(jīng)系統(tǒng)病史者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)西藥治療，給予石杉堿甲膠囊(上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030621)口服, 0.2 mg/次, 1次/d, 連續(xù)治療3個月。研究組給予腦力蘇湯劑聯(lián)合針刺治療: 腦力蘇湯劑組成為冰片0.1 g, 陳皮、三七粉、膽南星各10 g, 人參、熟地黃各15 g, 枸杞、靈芝、川芎各20 g, 制備成標準煎液，生藥量為每600 mL 110 g, 200 mL/次, 3次/d, 連續(xù)服用3個月; 同時針刺百會穴、涌泉穴治療，取患者俯臥位，選用2寸毫針，采用75%酒精消毒后針刺百會穴、涌泉穴，直刺1.0～1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，各穴位留針30 min, 1次/d, 5次/周，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較2組臨床治療有效率，觀察治療前和治療后1、2、3個月的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分及Barthel指數(shù)評分，統(tǒng)計2組治療期間不良事件發(fā)生率。療效評定標準[6]: 治療后患者神志清楚且完全實現(xiàn)日常生活自理，可進行一般社會活動，判定為顯效; 治療后患者基本實現(xiàn)日常生活自理，但反應相對遲鈍，智力伴有部分障礙，判定為有效; 治療后患者神志呆滯，日常生活無法自理，判定為無效。

MoCA包含視空間與執(zhí)行功能、交替連線測繪、記憶、命令、延遲回憶等項目，對患者視結(jié)構技能、計算能力、定向力、抽象思維、語言表達、執(zhí)行能力、記憶力、注意與集中8個能力進行評定，量表總分30分，以26分為認知功能障礙劃定界限，分值與認知功能呈正相關[7]。Barthel指數(shù)評估量表評定2組患者治療前后日常生活能力，包括對穿衣、進食、入廁、行走、洗澡、大小便控制等方面的評價，量表總分100分，分值與日常生活能力呈正相關[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

研究組總有效率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 組治療前后MoCA量表評分情況

2組治療前MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后1、2、3個月時, 2組患者MoCA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后Barthel指數(shù)評分情況

2組治療前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后1、2、3個月時, 2組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后MoCA量表評分比較 分

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較

2.4 2組不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生率為10.00%, 低于對照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

石杉堿甲膠囊為乙酰膽堿酯酶抑制劑，是治療老年性癡呆的常用藥物，可提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平，加強突觸傳遞。研究[9-10]顯示石杉堿甲在降低左旋多巴濃度、清除自由基及維護多巴胺神經(jīng)元方面具有重要作用。有研究[11]表明石杉堿甲雖可有效控制病情，但長期服用易引發(fā)胃腸道不適及代謝性酸中毒等癥狀，且遠期療效一般。

中醫(yī)研究[12]認為腎精不足、經(jīng)絡不通是老年性癡呆的主要發(fā)病機制，氣不能上通于心，導致經(jīng)絡不通、腦髓失養(yǎng)及神機失用。腦力蘇湯劑以人參、熟地黃為君藥，其中人參為益腎固精、安神增智之上品，熟地黃具有封填骨髓、補益真陰之功效，可滋腎水、利血脈, 2者聯(lián)用可陰陽互濟[13-14]; 枸杞、靈芝、三七粉為臣藥，其中枸杞具有補益肝腎、養(yǎng)血明目之功效，靈芝可補血益氣、養(yǎng)心安神，三七微苦而溫，可入肝胃、化瘀血，三味藥物攻補兼施[14]; 另以川芎、膽南星、陳皮為佐藥，其中川芎可活血行氣，膽南星可熄風定驚，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，三味佐藥共達活血、滌痰、開竅之功，共助君臣藥達病所[15]。冰片性涼，善走清竅，可引諸藥上行為使藥，全方藥物聯(lián)合，標本并治、開竅清神。

研究[16]表明，針刺對老年性癡呆患者的腦血流量具有整體性及雙向性調(diào)節(jié)作用。本研究選取百會穴、涌泉穴針刺，百會居于頭頂，可通督絡腦，涌泉居于足心，可滋腎生髓, 2穴交相呼應，可使?jié)釟庀滦械耐瑫r引精氣上通于髓海，髓海充健則腦清神凈[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后各時點評分均高于對照組，表明患者臨床癥狀有效控制且認知功能及生活能力明顯改善; 研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示中藥湯劑聯(lián)合穴位針刺副作用少，治療老年性癡呆更具安全性。