路思琪 張瑞 劉其林 劉超 司御臣

摘 要：圍絕經期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是以女性月經紊亂、潮熱盜汗、心情煩躁、焦慮易怒等一系列經期心理、生理上的變化為主要臨床表現(xiàn)的女性疾病，可歸屬于婦科及內分泌疾病治療范疇。隨著我國人口老齡化及我國社會大眾心理上的壓力不斷劇增，圍絕經期綜合征發(fā)病呈高發(fā)的發(fā)展態(tài)勢，目前統(tǒng)計我國40～65歲的育齡女性大約為2.2億人，該年齡段的35歲女性往往是此種病的主要高發(fā)人群，研究結果表明，84%的育齡婦女至少需要經歷一種較為典型的PMS經期癥狀，另有約20%的育齡婦女需要住院治療[1]，因此尋求圍絕經期綜合征的有效治療方法，有著切實的臨床意義。

關鍵詞：圍絕經期綜合征;二至丸;甘麥大棗湯

一、西醫(yī)對絕經期綜合征的認識

圍絕經期綜合征是絕經期女性常發(fā)的一種生理、心理疾病，臨床醫(yī)學認為，其發(fā)病主要與卵巢儲備功能下降、神經內分泌發(fā)生改變及免疫因素有關[2]。卵巢細胞是人體產生分泌雌激素和分泌孕激素的主要生殖器官，隨著卵巢年齡不斷增長，其中卵巢的儲備功能就會開始不斷出現(xiàn)下降，雌激素也隨之開始減少，從而可能導致卵巢雌激素反應受體的儲備功能開始無法正?；謴瓦\行，最終可能引起多系統(tǒng)的卵巢相關疾病癥狀。卵巢功能異常衰退后H-P-O功能軸上的神經元和內分泌系統(tǒng)功能會逐漸出現(xiàn)異常失衡，血清中各種單胺類遞質水平下降，可能更年期患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的主要發(fā)病原因[3]。人體自身免疫系統(tǒng)機制功能下降，使得目前具有主動調高人體免疫機制功能的人體細胞群隨之逐漸減少，相反具有調低人體免疫機制功能的人體細胞群數(shù)量會隨之逐漸增加，導致免疫機制失衡，這一問題的出現(xiàn)也會導致更年期癥狀的發(fā)生[4]。

二、中醫(yī)對絕經期綜合征的認識

中醫(yī)處方古籍中并未有“圍絕經期綜合征”這一臨床病名的明確記載，現(xiàn)代中醫(yī)上可以將其隸屬于“絕經前后諸癥”，《內經·上古天真論》云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭，地道不通，故形壞而無子?！币虼似渑R床病因主要是由于腎氣功能漸衰，天癸功能枯竭，沖任功能衰退，精血儲備不足，陰陽臟腑平衡功能失調，進而導致心肝功能紊亂所致。中醫(yī)藥的相關治療指南對其疾病暫無明確臨床分型，其主要臨床病機是腎陰不足，天癸將竭，陰虛內熱，陰不維陽，虛陽陽氣上越，則潮熱發(fā)汗;如果腎陰之水不足，不能上濟于人之心，心火獨亢，熱擾心神，心腎之氣不交，則容易出現(xiàn)心悸失眠健忘、月經紊亂、腰膝酸軟、潮熱多汗、心煩易怒等證。其臨床表現(xiàn)多屬肝腎陰虛所致，因此治療上以滋養(yǎng)肝腎為主。

三、二至丸合甘麥大棗湯治療絕經期綜合征的理論基礎

甘麥大棗湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”以養(yǎng)心安神、和中緩急為主要功效。二至丸出自清代江昂《醫(yī)方集解》，具有補腰膝，壯筋骨，益腎陰的功效，方中女貞子主補中，安五臟，養(yǎng)精神，除百病，旱蓮草甘酸寒，養(yǎng)陰益精，涼血止血，二藥合用共奏養(yǎng)血清熱、滋補肝腎之功。劉晶晶[5]以尼爾雌醇片為對照組，觀察組采用甘麥大棗湯，結論得出觀察組總有效率為95.00%顯著高于對照組87.50%;觀察組的Kupperman評分（18.26±2.11）明顯高于對照組（13.14±2.06）。在一個關于大鼠的臨床研究試驗中，甘麥大棗湯能夠有效幫助提升大鼠體內的神經遞質去甲腎上腺素和5-HT含量，進而可以認為其能夠有效率地幫助人們減緩抑郁，并且在一定的程度上還可以認為其可以有效幫助改善睡眠[6]。朱志芳等人[7]通過對更年期模型大鼠的實驗研究，發(fā)現(xiàn)二至丸能既可以改善性激素，又可以增加更年期綜合征模型大鼠下丘腦單胺類神經遞質含量，從而達到緩解更年期癥狀的作用。

四、病案二例

患者李某，中年女性，52歲，2019年10月7日初診。主因烘熱汗出半年余，加重7天就診?？滔掳Y：烘熱汗出，每日發(fā)作10余次，煩躁、心悸，入睡困難，且易醒、醒后不易入睡，納食尚可，二便調，月經3個月未至。舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。藥用二至丸合甘麥大棗湯加味，具體處方如下：女貞子15g，墨旱蓮15g，浮小麥30g，甘草10g，大棗10枚，蓮子心5 g，太子參15 g，茯苓10 g生龍骨20g，生牡蠣20g，合歡皮12g，酸棗仁15g。水煎服，分早晚2次溫服，服用7劑后，患者烘熱汗出癥狀較前緩解，每日發(fā)作次數(shù)較前減少，約5-6次，睡眠較前改善，煩躁、心悸較前好轉。繼續(xù)服用14劑而愈。

患者王某，中年女性，53歲，2019年12月28日初診。主因烘熱汗出4個月就診?？滔掳Y：烘熱汗出，每日發(fā)作約7-8次，煩躁，經常獨自生氣，胸脅脹滿、嘆息，乏力，氣短，活動后加重，失眠，不易入睡，不思飲食，納少，大便粘，月經半年未至。舌質淡，苔薄白，脈弦細。給予女貞子15g，墨旱蓮15g，浮小麥30g，甘草10g，大棗10枚，柴胡12g，黃芩12g，郁金12g，生地15 g，薏苡仁15g，茯苓10 g，炒白術12g，生龍骨20g，生牡蠣20g，夜交藤12g，酸棗仁15g。水煎服，分早晚2次溫服，服用10劑后，患者自覺烘熱汗出、乏力、氣短、煩躁較前減輕，偶有嘆氣，不易入睡較前改善，效不更方，繼續(xù)服用上方10劑后好轉。

五、結語

西醫(yī)針對圍絕經期綜合征主要以激素治療，有著并發(fā)骨質疏松的風險，且依從性較差[8]。中醫(yī)對于圍絕經期綜合征的治療有其獨特優(yōu)勢，通過以上病案可得出，二至丸合甘麥大棗湯可有效緩解絕經期婦女相關臨床癥狀，從而提高其生活質量，希望為治療圍絕經期綜合征提供有效的臨床經驗。

參考文獻：

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[3]郭雨萌，張捷. 近年現(xiàn)代醫(yī)學對圍絕經期綜合征病機及治療概況[A]. 中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會.中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會第16屆年會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結合學會，2017：2.

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[7]朱志芳，白建民，鄧敏貞.二至丸對更年期綜合征模型大鼠的實驗研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（06）：34-36+39.

[8]倪國華.更年期綜合征激素替代療法依從性的影響因素[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（22）：143-145.

作者簡介：王曉蘊（通訊作者），女，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，就職于河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院。