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        糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展

        2020-11-03 23:11:37劉英凱孟繁碩司御臣劉超劉其林
        中國應(yīng)急管理科學(xué) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療糖尿病

        劉英凱 孟繁碩 司御臣 劉超 劉其林

        摘 要:糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿?。―ibetesmellitus,DM)常見的微血管并發(fā)癥之一,也越來越成為各個(gè)國家適齡勞動(dòng)力致盲的最常見的原因[1]。DR屬祖國醫(yī)學(xué)消渴目病范疇,自古有“云霧移睛”、“血灌瞳神”的說法。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于長期高血糖或糖尿病并高血脂、高血壓等異常指標(biāo)對視網(wǎng)膜微血管長期的、慢性的損害,進(jìn)而出現(xiàn)眼干眼澀、進(jìn)行性視力障礙為特征的一種眼部疾病。中醫(yī)在治療DR方面具有完整的理論體系和豐富的治療經(jīng)驗(yàn),本文就近年中醫(yī)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變病因病機(jī)展開綜述。

        關(guān)鍵詞:糖尿病;視網(wǎng)膜病變;中醫(yī)治療

        一、糖尿病性視網(wǎng)膜病變病名

        糖尿病視網(wǎng)膜病變在歷代古籍中尚未記載,但對由消渴病引起的目疾有所記述,如見《三消論》:“夫消渴者多變聾盲目疾”?;蛉纭睹貍髯C治要訣》:“三消久之,精血既虧,或目無見”?;蛉纭督饏T鉤玄》中:“水液既不能滲,泄浸潤于外,則陰燥竭而無以自養(yǎng),故久而多變?yōu)槊@肓、瘡瘍、痤痱之類而危殆。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)將其命名為“消渴目病”,屬祖國醫(yī)學(xué)中“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“視惑”、“暴盲”等范疇。如此命名可知悉此目病影響視力甚至致盲主要因?yàn)橄什∥吹玫捷^好的控制,我們在治療消渴目病重點(diǎn)在控制血糖,這是與其它眼科疾病不同的地方。

        二、糖尿病視網(wǎng)膜病變病因病機(jī)

        1.病因

        本病由消渴病發(fā)展而來,兩者病因相似,主要由于體質(zhì)因素、稟賦不足、飲食不節(jié),情志失和,勞欲過度,外感六淫毒邪所致。

        (1)體質(zhì)因素:《臨證醫(yī)案指南·三消》“三消一證,雖有上、中、下之分,其實(shí)不越陰虧陽亢,津枯熱淫而已”。素體陰虛,致使虛火內(nèi)生,火性炎上,上犯目竅,灼傷目中血絡(luò),目睛失養(yǎng),或陰津虧虛,不能上承目絡(luò)而成內(nèi)障。

        (2)稟賦不足:自身稟賦不足,臟腑柔弱,精血津液不足易發(fā)消渴?!秾徱暚幒罚骸胺蚰恐醒瑸轲B(yǎng)目之源,充和則有生發(fā)長養(yǎng)之功而目不病;少有虧滯,目病生矣?!本蛞合滴迮K六腑之精華,臟腑運(yùn)化正常目得以視,若臟腑精氣不足,精血虛衰,不榮目竅,神光衰微而見視物模糊。

        (3)飲食不節(jié):《素問·通評虛實(shí)論》曰:“消癉仆擊……肥貴人則膏梁之疾也”。言明過食肥甘厚膩可致脾胃積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,而發(fā)消渴病,或致脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)生,上蒙清竅,致視物昏朦。

        (4)情志失和:《靈樞·五變》曰:“夫柔弱者,……怒則氣上逆,胸中畜積,血?dú)饽媪簦瑢捚こ淠w,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。 《靈樞·百病始生篇》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟”。說明情志失和傷肝,肝失疏泄,久之化火,消爍陰津而發(fā)為消渴。另一方面,氣郁化火,肝火上炎,灼傷目絡(luò),視物不清。

        (5)勞欲過度:《外臺(tái)秘要·消渴消中》說:“房室過度,致令腎氣虛耗故也,下焦生熱,熱則腎燥,腎燥則渴”。勞欲過度,以致腎陰虧損,母病及子,肝腎兩虛,精血虛衰,不榮目竅,目睛失養(yǎng),或肝腎臟腑功能失調(diào),令痰壅風(fēng)動(dòng),上擾清竅而致,損耗陰精,致腎虛精虧,虛火內(nèi)生,上蒸肺胃,而發(fā)為消渴。

        (6)外感六淫毒邪:《素問·靈樞》曰:“余聞百疾之始期也,必生于風(fēng)雨寒暑,徇毫毛而入腠理,或復(fù)還,或留止,或?yàn)轱L(fēng)腫汗出,或?yàn)橄D?!雹偻飧辛?,邪毒內(nèi)侵,化熱生燥,燥熱傷陰,誘發(fā)消渴病。②外感六淫邪毒侵襲人體,侵襲散膏,臟腑氣化功能失常,發(fā)為消渴。

        2.病機(jī)

        關(guān)于消渴目病的病機(jī)認(rèn)識(shí)眾說紛紜,大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病因消渴日久,耗傷氣陰, 陰津虧虛,不能上乘于目,目竅失養(yǎng),從而發(fā)病,如朱震亨《金匱鉤玄》中云:“水液既不能滲,泄浸潤于外,則陰燥竭而無以自養(yǎng),故久而多變?yōu)槊@肓、瘡瘍、痤痱之類而危殆”。在《靈樞·本臟》也論述了肝與消癉的關(guān)系如“肝脆則善病消癉易傷”。說明精血虧虛與肝病是DR形成的重要病機(jī)。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對DR的不斷深入研究,不同醫(yī)家有著不同看法。劉文峰教授[2]認(rèn)為,消渴目病的病機(jī)是氣虛血瘀、痰濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝郁生熱、血熱妄行等因素所致的目絡(luò)阻滯,失于滋養(yǎng),而引起內(nèi)障眼病。仝小林教授[3]認(rèn)為絡(luò)脈受損是糖尿病微血管病變的病理基礎(chǔ),其發(fā)展過程分為由氣及血,由絡(luò)滯、絡(luò)瘀到絡(luò)閉、絡(luò)損,故要以以活血化瘀通絡(luò)作為基本原則。張翰文[4]認(rèn)為,肝郁陰虛證多表現(xiàn)為中期癥狀,隨消渴病病程進(jìn)展,久病必及腎,水不濟(jì)火,虛火上炎,灼傷目絡(luò),導(dǎo)致血溢脈外;或水不涵木,腎病及肝,肝腎陰虛,精血不足,不能上輸,目失濡養(yǎng)均能發(fā)為本病。張彥麗[5]認(rèn)為,肝郁陰虛、濕熱內(nèi)生、痰瘀交阻是消渴變證的根源,肝郁陰虛是消渴發(fā)病的內(nèi)在因素,肝失疏泄是消渴發(fā)病的病理機(jī)制。肝郁生濕,郁久化熱,血熱妄行,易造成消渴目病早期出血的癥狀。樸仁善等[6]認(rèn)為DR的發(fā)生是臟腑虛衰,與肝臟密切相關(guān),是消渴日久,耗傷腎陰,“母病及子”,肝臟失養(yǎng),肝在竅為目,目睛失養(yǎng)則為目障。綜上所述,以肝郁氣滯、陰虛燥熱為本,血熱妄行、痰瘀互結(jié)為標(biāo)是消渴目病病機(jī)的主要組成部分。

        參考文獻(xiàn):

        [1] R.Lee,T.Y.Wong,and C.Sabanayagam,“Epidemiology ofdiabetic retinopathy, diabetic macular edema and relatedvision loss,” Eye and Vision,vol.2,no.1,2015.

        [2] 劉文峰,王德惠.劉文峰中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].中國中醫(yī)藥出版社,2016.

        [3] 王佳,李青偉,楊映映,等.仝小林防治早期糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥.2017,36(6):512-515.

        [4] 張翰文,石巖.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)病機(jī)初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2018,20(2):121-123.

        [5] 張彥麗.肝與消渴芻議[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009,15(10):10-12.

        [6] 樸仁善,接傳紅,王建偉,等.從肝脾相關(guān)理論論治糖尿病性黃斑水腫[J].中醫(yī)雜志.2019,60(5):433-435.

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