謝紅燕

【摘? 要】醫(yī)療廢物處置對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人民群眾健康以及環(huán)境保護(hù)，均具有顯著影響。在醫(yī)療廢物處置中，合理地從源頭進(jìn)行分類管理，并選取適合的處置技術(shù)，是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;源頭分類管理;物聯(lián)網(wǎng);處置技術(shù)

引言

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。除了具有有害物質(zhì)外，醫(yī)療廢物還是病原微生物的潛在宿主，具有高度的傳染性、高污染性等特征，是《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中的第一號(hào)危險(xiǎn)廢物，需要加以嚴(yán)格的監(jiān)督管理。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療廢物處置技術(shù)愈加多樣化，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)基于適用性原則合理選取處置技術(shù)。同時(shí)，醫(yī)療廢物處置要從產(chǎn)生源頭進(jìn)行嚴(yán)格的分類管理控制，提升廢物處置的有效性和針對(duì)性。尤其是在新冠肺炎疫情影響下，醫(yī)療廢物處置受重視程度和需求均顯著提升。

1.醫(yī)療廢物主要成分和特征

我國(guó)的醫(yī)療廢物主要可以分為五類，第一是感染性廢物，特征為攜帶病原微生物，此類廢物感染性較強(qiáng)，容易傳播疾病，具體包含棉簽等受污染物品，一次性器械和醫(yī)療用品等，傳染病患者生活垃圾以及廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本等。第二是病理性廢物，指的是在診療中形成的人體廢棄物以及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。第三是損傷性廢物，指的是廢棄的醫(yī)用銳器，包括針頭、手術(shù)刀、玻璃試管等。第四為藥物性廢物，主要是指廢棄藥品，包括一般藥品、細(xì)胞毒性或是遺傳毒性藥物，以及血液制品和疫苗等。第五是化學(xué)性廢物，有腐蝕性和毒性，或是易燃易爆性，具體有化學(xué)試劑、毒劑以及汞溫度計(jì)和血壓計(jì)等。

2.醫(yī)療廢物源頭分類管理

醫(yī)療廢物分類管理就是將醫(yī)療廢物在產(chǎn)生源頭進(jìn)行分門(mén)別類地投放，并通過(guò)分類收集和回收實(shí)現(xiàn)減量化和資源化的過(guò)程。醫(yī)療廢物分類管理可以減少末端處置設(shè)施的壓力，提高處理效率，而且可回收的醫(yī)療垃圾能夠資源利用化，促進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)。

2.1醫(yī)療廢物分類管理原則

（1）源頭減量化為首要原則。源頭分類管控中，應(yīng)嚴(yán)格避免生活垃圾與醫(yī)療廢物混淆，有的單位和人員錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有廢物均屬于醫(yī)療廢物，導(dǎo)致需處理的醫(yī)療廢物增多，增加二次感染風(fēng)險(xiǎn)，并且醫(yī)療廢物處置工作難度也明顯增加。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管控為重要原則。基于醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)性，科學(xué)地分類管理，防止病菌擴(kuò)散和環(huán)境污染，一方面從源頭處減少?gòu)U物數(shù)量并控制感染，另一方面綜合考量后續(xù)處置技術(shù)，為毒害物質(zhì)的控制和處置提供技術(shù)條件。

（3）源頭分類與處置技術(shù)合理匹配原則。醫(yī)療廢物處置技術(shù)使用范圍是存在差異的，源頭分類管控工作中要將技術(shù)優(yōu)劣勢(shì)納入考量范圍，保證后續(xù)處置工作的順利開(kāi)展。若是采取焚燒處置方式，那么大多數(shù)不必進(jìn)行分類，僅將其和銳器、生活垃圾分類即可;但若是除此之外還采用填埋、非焚燒等技術(shù)，就需要進(jìn)行嚴(yán)格分類，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)無(wú)害化處理，才能夠達(dá)到良好的醫(yī)療廢物處置效果。

2.2我國(guó)醫(yī)療廢物分類管理現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)療廢物源頭分類管控并未得到充分重視，醫(yī)療廢物分類較為粗放，出于管理便捷性的考量，對(duì)于廢物源頭分類的綜合性考量不足。

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度不健全，組織管理不到位。我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層（或小型）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物管理措施和應(yīng)急方案等方面比較匱乏，醫(yī)療廢物管理制度往往浮于表面，形同虛設(shè)，未能從自身實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況出發(fā)，從而造成內(nèi)部組織管理和監(jiān)督機(jī)制不完善，實(shí)際操作性不強(qiáng)，影響醫(yī)療廢物的分類管理。

（2）醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范。日常工作中，存在部分醫(yī)護(hù)人員環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)烈、思想懈怠，或?qū)︶t(yī)療廢物管理工作的認(rèn)知重視程度不夠，從而導(dǎo)致醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范。

病患和家屬對(duì)醫(yī)療廢物污染性認(rèn)知水平較低，可能隨手將棉簽和紗布丟棄在生活垃圾桶中被清潔人員當(dāng)做生活垃圾進(jìn)行處理，從而導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境不同程度上的污染。

醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生以及流動(dòng)性較大、專業(yè)度低的保潔人員對(duì)醫(yī)療廢物分類認(rèn)知存在局限，想要真正將醫(yī)療廢物分類管理還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，這就導(dǎo)致醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范的情況發(fā)生。

2.3醫(yī)療廢物源頭分類管理措施

2017年9月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、環(huán)境保護(hù)部辦公廳、國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳、公安部辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕32號(hào)文件。文件指出要高度重視醫(yī)療廢物管理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理，加大醫(yī)療廢物規(guī)范化管理工作指導(dǎo)和監(jiān)管力度。醫(yī)療廢物分類管理作為最前端的管理，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督管理，具體管理、防控措施如下：

（1）加強(qiáng)基層（或小型）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。各級(jí)相關(guān)政府管理部門(mén)要及時(shí)、準(zhǔn)確掌握所在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集情況，加大監(jiān)管工作力度，建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任追究機(jī)制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層（或小型）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類管理工作，消除監(jiān)管空白和“盲區(qū)”，通過(guò)定期督導(dǎo)檢查與不定期抽查，做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管工作全覆蓋。對(duì)疏于監(jiān)管、存在重大安全隱患或轄區(qū)內(nèi)連續(xù)發(fā)生醫(yī)療廢物分類管理不規(guī)范事件的，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并追究直接責(zé)任人和相關(guān)管理人員責(zé)任。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)療廢物分類管理，并加強(qiáng)監(jiān)管和培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢物分類管理工作的重要性，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廢物管理主體責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類管理及相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》制定具體的分類收集清單，實(shí)施相應(yīng)的分類管理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物分類管理。建立管理臺(tái)賬并如實(shí)記錄。禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染。不得隨意丟棄、遺撒和在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止任何單位或者個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。

（3）運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的源頭管理。進(jìn)入信息時(shí)代特別是“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”的廣泛普及和應(yīng)用，其便利、高效、數(shù)字化、實(shí)時(shí)化、可溯源等諸多優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用于各行各業(yè)的管理之中。

在醫(yī)療廢物分類管理中利用無(wú)線射頻身份識(shí)別技術(shù)（RFID），為源頭分類后的包裝物提供惟一標(biāo)志碼（EPC代碼），并在網(wǎng)絡(luò)終端存儲(chǔ)醫(yī)療廢物的所有信息，從而使系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別醫(yī)療廢物種類并進(jìn)行跟蹤和監(jiān)控。

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)和RFID技術(shù)對(duì)從醫(yī)療廢物類別和產(chǎn)生量自動(dòng)核對(duì)統(tǒng)計(jì)及移動(dòng)路線等過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)管，這樣就在高效、準(zhǔn)確、快捷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了醫(yī)療廢物從分類收集、運(yùn)輸直至處置的安全性，避免醫(yī)療廢物分類后的混裝、流失、散漏及滯留。

物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的應(yīng)用還能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集統(tǒng)計(jì)成本，并精細(xì)提取各個(gè)科室的相關(guān)數(shù)據(jù)。從大數(shù)據(jù)角度分析不同時(shí)期、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、交接時(shí)間及經(jīng)辦人等信息，可實(shí)時(shí)監(jiān)控和追溯，定期進(jìn)行分析信息統(tǒng)計(jì)，為管理者提供數(shù)據(jù)支持，為合理高效的分類收集管理提供改進(jìn)依據(jù)，輔助管理政策制定，進(jìn)而使醫(yī)療廢物分類從源頭得以規(guī)范化管理。

3.醫(yī)療廢物源頭分類管理在處置技術(shù)中的應(yīng)用

源頭分類是醫(yī)療廢物處理的基礎(chǔ)，有利于后續(xù)的分類收運(yùn)、分類貯存以及分類處置。將前端醫(yī)療廢物分類管理與末端的醫(yī)療廢物處置技術(shù)合理匹配，是我國(guó)醫(yī)療廢物處理工作的重點(diǎn)，關(guān)系到我國(guó)的環(huán)境污染治理和經(jīng)濟(jì)投入。

3.1我國(guó)醫(yī)療廢物處置模式與技術(shù)

（1）處置模式。我國(guó)醫(yī)療廢物處置采取集中處置模式，是目前解決各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及時(shí)高效處置的一條有效解途徑。一方面醫(yī)療廢物處置能力得到了快速提升，并在保障醫(yī)療廢物處置達(dá)標(biāo)的前提下，處理工藝運(yùn)行較之前穩(wěn)定，污染物排放也得到了很好的控制;另一方面，很大程度上促進(jìn)了醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存、處置全過(guò)程的規(guī)范化管理。

（2）處置技術(shù)。我國(guó)醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)概括為焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)主要應(yīng)用于中小規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置，焚燒技術(shù)適用于所有種類的醫(yī)療廢物。具體細(xì)分為五類：回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)、熱解焚燒技術(shù)、化學(xué)消毒技術(shù)、高溫蒸汽消毒技術(shù)、微波消毒技術(shù)。每種處置技術(shù)都有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：

①回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)和熱解焚燒技術(shù)均屬于焚燒技術(shù)，具有全種類處理、 高減容率、滅菌徹底等特點(diǎn);但存在很高的技術(shù)要求、建設(shè)投入和運(yùn)營(yíng)成本，并產(chǎn)生影響周邊環(huán)境空氣的二噁英廢氣。

②化學(xué)消毒技術(shù)、高溫蒸汽消毒技術(shù)屬于非焚燒技術(shù)，兩者均具有投資運(yùn)行成本低、操作容易和環(huán)境污染小等特點(diǎn);微波消毒技術(shù)也屬于非焚燒技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，消殺范圍廣，但相較于化學(xué)消毒技術(shù)和高溫蒸汽消毒技術(shù)，它在建設(shè)投入和運(yùn)行維護(hù)上花費(fèi)較高。以上三者在小規(guī)模醫(yī)療廢物處理中能夠發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)醫(yī)療廢物處理都存在局限性，且未能做到減量化。

2003年以前，焚燒技術(shù)是我國(guó)醫(yī)療廢物處理的主要技術(shù)，未來(lái)非焚燒技術(shù)項(xiàng)目仍將逐漸增多，焚燒處置技術(shù)項(xiàng)目也將長(zhǎng)期存在。在醫(yī)療廢物處置量上，將形成以非焚燒技術(shù)為主，焚燒技術(shù)為輔的格局;在空間分布上，將形成以焚燒處置項(xiàng)目為中心，周邊分布若干非焚燒處置項(xiàng)目的合理布局。總體來(lái)說(shuō)，不管是焚燒技術(shù)還是非焚燒技術(shù)，都要綜合考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物產(chǎn)生量、產(chǎn)生類別、投資成本和地域限制等問(wèn)題，因地制宜的選取醫(yī)療廢物處置技術(shù)。

3.2科學(xué)、有效的醫(yī)療廢物分類管理是提升處置水準(zhǔn)的前置條件

醫(yī)療廢物處置技術(shù)的選擇往往需要考慮其適應(yīng)性和性價(jià)比，需要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐C合實(shí)際情況，從經(jīng)濟(jì)、環(huán)保等方面著眼，且要考慮當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗人情（例如：少數(shù)民族地區(qū)）。由于醫(yī)療廢物處置終極目標(biāo)是消除其傳染性，減少醫(yī)療廢物儲(chǔ)量，最大可能的實(shí)現(xiàn)安全的資源化利用。為達(dá)到以上目的都需要在醫(yī)療廢物收集的前端做好分類管理工作。

科學(xué)、有效的分類管理工作能夠保障后期處置的可靠性，最大程度的提高資源化利用的效果，還能夠減少因當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣而引發(fā)的問(wèn)題。使得醫(yī)療廢物分類處置能夠被廣大人民更好的理解與接受。在提升分類管理的教育培訓(xùn)中心從另一個(gè)角度起到了對(duì)醫(yī)務(wù)人員和普通人民群眾對(duì)醫(yī)療廢物處置的認(rèn)知水平，為今后我國(guó)醫(yī)療廢物資源化利用的普及做到理論宣傳的作用。

因此要想提升我國(guó)目前的醫(yī)療廢物處置水準(zhǔn);改變“粗、簡(jiǎn)、陋”的處置現(xiàn)狀;提升人民群眾對(duì)于醫(yī)療廢物處置的認(rèn)知水平和環(huán)保意識(shí);加速我國(guó)醫(yī)療廢物資源化利用進(jìn)程，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的可持續(xù)資源化產(chǎn)業(yè)閉環(huán)?？茖W(xué)、有效的醫(yī)療廢物分類管理是必不可少的前置條件。

4 .結(jié)語(yǔ)

科學(xué)有效的源頭分類管理與處置技術(shù)的有效銜接，能夠有效地規(guī)避交叉污染，降低二次污染的發(fā)生幾率，使醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化，提升資源利用效率，保護(hù)生態(tài)環(huán)境的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)資源的二次利用，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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