嚴(yán)泓清

（寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

IPS-EMPRESSⅡ與E-max全瓷貼面對(duì)變色牙顏色改善的效果觀察

嚴(yán)泓清

（寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的探討IPS- EMPRESSSⅡ與E-max兩種全瓷貼面對(duì)死髓變色牙、四環(huán)素牙兩種變色牙顏色改善的臨床修復(fù)效果。方法選擇2013年6月至2015年7月我院口腔修復(fù)科收治的43例變色上前牙，分別采取IPS-EMPRESS Ⅱ與E-max全瓷貼面修復(fù)。結(jié)果兩組全瓷貼面修復(fù)前后的L*、a*、b*值之間有明顯差異，IPS-EMPRESSSⅡ與E-max兩種全瓷貼面牙體預(yù)備前，與試戴后（無試色糊劑）、有試色糊劑及黏接后△E*差異顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。結(jié)論與IPS-EMPRESSSⅡ全瓷貼面比較，E-max全瓷貼面能更有效改善變色牙的顏色，值得推廣應(yīng)用。

IPS-EMPRESSSⅡ全瓷貼面；E-max全瓷貼面；變色牙；色差

全瓷貼面具有生物相容性好、操作簡單、美觀且牙體組織磨削少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于切角缺損、冠折、前牙間隙、變色牙等前牙美容修復(fù)中[1]。氟斑牙變色主要發(fā)生在牙釉質(zhì)表層，瓷貼面牙體制備完成后，基牙剩余牙體組織的顏色基本接近正常，美學(xué)效果較佳。對(duì)于嚴(yán)重的死髓變色牙與四環(huán)素牙，由于瓷貼面受底層牙體組織顏色影響較大，因而與比色板顏色會(huì)有所差別[2]。本組研究通過對(duì)死髓變色牙、四環(huán)素牙分別制作IPS-EMPRESSSⅡ與E-max兩種全瓷貼面，旨在比較兩種瓷貼面對(duì)變色牙顏色改善的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇的43例變色上前牙研究對(duì)象，均為2013年6月至2015年7月我院口腔修復(fù)科門診收治的因牙體變色要求美容的患者。其中女20例，男23例。年齡19～40歲。其中四環(huán)素牙33顆，死髓變色牙10顆，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：死髓牙已做好根管治療；牙齦無紅腫與出血；牙齒無松動(dòng)及無夜磨牙等不良口腔習(xí)慣者。

1.2 方法：測色對(duì)象：樹脂黏接后的瓷貼面；試戴時(shí)（有WOT、Trt試色糊劑）的瓷貼面；試戴時(shí)（無試色糊劑）的瓷貼面；牙體預(yù)備前基牙。修復(fù)體的制作：43顆變色牙均按照全瓷貼面的要求預(yù)備，首先磨消唇面釉質(zhì)0.8～1.0 mm，然后根據(jù)臨床需要切端三種預(yù)備方案，包繞型20顆，對(duì)接型14顆，開窗型9顆。印模應(yīng)用硅橡膠制取，灌入造石模型，比色，每顆牙分別用IPS- EMPRESSSⅡ與E-max鑄瓷系統(tǒng)制作貼面。顏色測定：進(jìn)行測色時(shí)應(yīng)用室內(nèi)自然日光，于上午9∶00～11∶00、下午14∶00點(diǎn)～16∶00。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用L*a*b* 色度系統(tǒng)，以△b*（黃藍(lán)色品差）、△a*（紅綠色品差）、△L*（明度差）及△E*（色差）值作為觀察指標(biāo)。△E=[（△L*）2+（△a*）2+（△b* ）2]1/2。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

比較IPS-EMPRESSSⅡ組、E-max組全瓷貼面修復(fù)前、后的L*、a*、b*值，差異顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表1、2。

表1 E-max組L*、a*、b*值（

表1 E-max組L*、a*、b*值（

L*a*b*試黏接前70.14±0.82-1.15±0.189.14±1.17試黏接后Trt70.50±0.64-1.42±1.109.72±0.71 WOT71.01±1.22-1.89±0.3610.11±0.54貼面自身71.87±0.43-1.76±0.5310.58±1.62

表2 IPS- EMPRESSS Ⅱ組L*、a*、b*值（

表2 IPS- EMPRESSS Ⅱ組L*、a*、b*值（

L*a*b*基牙預(yù)備前62.37±2.122.77±0.3513.84±1.52基牙預(yù)備后54.10±1.104.85±0.4116.10±1.67試黏接前71.23±0.57-1.24±0.219.67±1.48試黏接后Trt71.85±0.78-1.59±1.119.85±0.65 WOT71.42±1.01-1.70±0.469.53±0.76貼面自身72.50±0.64-2.01±0.3210.27±1.84

從表1、2可以看出，比較兩組全瓷貼面修復(fù)前后的L*、a*、b*值，修復(fù)后的L*增大，a*值、b*值減少。試黏接后L* 值、b*值增大，a*值減少。

3 討 論

IPS-EMPRESSS Ⅱ全瓷貼面具有修復(fù)效果佳、半透明性好及性能穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)工作中。全瓷貼面修復(fù)后的死髓變色牙與嚴(yán)重的四環(huán)素牙，不僅透明度增加，而且顏色改善顯著。但是IPS-EMPRESSS Ⅱ全瓷貼面透光性強(qiáng)，受牙體預(yù)備后基牙較深顏色的影響，瓷貼面黏接后容易出現(xiàn)顏色偏暗[3]。為盡可能減少基牙顏色對(duì)貼面黏接的影響，臨床上常常通過使用試色糊劑，以使基牙顏色更加接近瓷貼面黏接后的效果。

IPS-EMPRESS Ⅱ材料的透光性、貼面的厚度是IPS-EMPRESSⅡ全瓷貼面極易受到基牙顏色影響的重要原因，因而全瓷貼面修復(fù)后的四環(huán)素牙，受基牙顏色的影響即使修復(fù)后亦無法完全達(dá)到預(yù)期的選色效果。變色牙牙體預(yù)備后基牙的顏色比預(yù)備之前更深，為此，控制好牙體預(yù)備的量，不僅可減少由于牙本質(zhì)暴露對(duì)貼面顏色產(chǎn)生的影響，而且還能有利于增強(qiáng)貼面的黏接強(qiáng)度。不同的試色糊劑遮色效果亦表現(xiàn)不同，臨床黏接時(shí)通過調(diào)節(jié)不同顏色黏接劑的比例，以達(dá)到貼面黏接前后顏色逼真的目的[4-5]。本組研究結(jié)果，比較兩組全瓷貼面修復(fù)前后的L*、a*、b* 值，修復(fù)后的L*增大，a*值、b*值減少。試黏接后L*值、b*值增大，a*值減少。這與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

E-max是目前使用較廣的第三代鑄瓷材料，抗彎強(qiáng)度大，可用來制作前后牙單冠、嵌體及貼面。E-max全瓷貼面具有良好的遮色作用，不透明的樹脂黏接劑可改善最終修復(fù)后的顏色[6]。目前有高度不透明HO瓷塊系列、中度不透明瓷塊MO系列及低度透明瓷塊LT系列等多種透光率不同的瓷塊，使得E-max全瓷貼面的顏色達(dá)到最佳修復(fù)效果。臨床醫(yī)師選擇瓷塊制作的空間更為廣泛，可根據(jù)患者牙齒顏色的特征靈活應(yīng)用。

綜上所述，全瓷貼面的最終顏色受到黏接樹脂黏固劑的顏色、透光度、基牙預(yù)備體顏色、燒結(jié)次數(shù)、瓷層厚度及選瓷種類等諸多因素的影響，相對(duì)于IPS- EMPRESSS Ⅱ全瓷貼面而言，E-max全瓷貼面能改善變色牙的顏色效果更佳。

[1] 陶遵芬.Cerinate全瓷貼面修復(fù)變色牙及牙間隙過大35例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):64-65.

[2] 王培志,許小會(huì),夏露,等.IPS e.max Press全瓷貼面在前牙修復(fù)中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,37(6):641-643.

[3] 劉峰,師曉蕊,李祎,等.微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)臨床應(yīng)用初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(10):614-617.

[4] 趙三軍,陳明.全瓷貼面臨床規(guī)范化修復(fù)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(1):137-140.

[5] 鄧薇,楊永進(jìn),蔡興偉,等.全瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2015,(3):160-162.

[6] 杜易敏,陳麗萍,佘文珺,等.基底色與黏結(jié)劑顏色對(duì)CAD/CAM全瓷貼面顏色的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(2): 184-186.

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1671-8194（2017）20-0055-02