焦 霖，郭志民

患者，男，67歲，7年前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，腫脹伴活動(dòng)受限，經(jīng)自行服藥治療后無(wú)改善。隨病程進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛發(fā)作逐漸頻繁且程度加重，活動(dòng)明顯受限，1周前自覺上述癥狀進(jìn)行性加重，于2019年8月8日入普安縣人民醫(yī)院骨外科就診?；颊咦栽V無(wú)明確外傷病史。查體：右肩部膨隆、飽滿，關(guān)節(jié)明顯腫脹伴活動(dòng)明顯受限，外展80°，內(nèi)收15°，前屈40°，后伸20°，局部皮溫不高，肩關(guān)節(jié)周圍散在壓痛點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率28 mm/1 h，余檢查結(jié)果均未見異常。行右肩關(guān)節(jié)X線及CT檢查，顯示右肩關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，肱骨頭及大結(jié)節(jié)囊性變，右肩關(guān)節(jié)腔及周圍積液；右肩關(guān)節(jié)MRI顯示右肱骨頭內(nèi)見斑片狀、片狀骨髓水腫影，盂唇亦可見類似信號(hào)影；胸部CT顯示雙肺紋理增多，右肺中葉及左肺下葉背段見斑點(diǎn)狀高密度影，左肺下葉背段見類圓形軟組織密度影，考慮右中肺及左肺結(jié)核，影像學(xué)資料見圖1。臨床診斷為肩關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核并關(guān)節(jié)腔內(nèi)米粒體形成，術(shù)后病理活檢明確為滑膜結(jié)核。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下行右肩關(guān)節(jié)清理及規(guī)范抗結(jié)核治療?；颊攉@得4個(gè)月隨訪，自述右肩疼痛及功能明顯改善，療效滿意。