謝鳳鳴,李曉慶,陳中銀,譚 毅,李健宇,張 春

臨床上為了及時對脊柱骨折進(jìn)行快速有效的診治,以影像學(xué)為基礎(chǔ)先后建立了多個分型系統(tǒng),最常用的分型系統(tǒng)為胸腰椎損傷分類及損傷程度評分(TLICS)系統(tǒng)。然而X線、CT、MRI檢查對脊柱骨折TLICS評分系統(tǒng)的可信度和可重復(fù)性未見相關(guān)報道。本研究收集我院2017年1月～2018年12月收治的34例因胸腰段骨折入院治療患者的X線、CT、MRI檢查結(jié)果,對TLICS評分系統(tǒng)的可信度和可重復(fù)性進(jìn)行研究,以期為臨床提供更好的影像學(xué)支持,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18～65歲；② 外傷導(dǎo)致的胸腰段骨折；③ 有詳細(xì)的體格檢查記錄、神經(jīng)功能評價記錄和X線、CT、MRI影像學(xué)檢查資料；④ 患者知情同意并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；② 代謝性疾?。虎?脊柱骨折手術(shù)絕對禁忌證。本組共納入34例,男18例,女16例,年齡32～62(48.40±9.08)歲。致傷原因：高處墜落傷16例,交通傷18例。選擇脊柱外科和醫(yī)學(xué)影像科各3名醫(yī)生共同參與評分,均要求本科及以上學(xué)歷,主治醫(yī)師及以上職稱,且研究前均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)脊柱骨折TLICS評分系統(tǒng)的使用。

1.2 評價方法6名醫(yī)生通過X線、CT、MRI影像學(xué)資料分別對患者胸腰段骨折形態(tài)學(xué)、后部韌帶復(fù)合體完整性進(jìn)行評分,脊柱外科醫(yī)生另對神經(jīng)學(xué)狀況進(jìn)行評分。1個月后再次評分,收集2次評分的結(jié)果。通過比較6名醫(yī)生對同一患者2次評分的平均值,得到X線、CT、MRI影像學(xué)資料對于胸腰段骨折TLICS評分的可信度；通過比較同一名醫(yī)生對同一患者2次的評分,得到X線、CT、MRI影像學(xué)資料對于胸腰段骨折TLICS評分的可重復(fù)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用一致性檢驗(yàn),使用SPSS 19.0軟件包計算加權(quán)Cohen′s Kappa系數(shù)。Kappa系數(shù)的k值在-1～1,采用Landis和Koch標(biāo)準(zhǔn)(1977年),將一致性強(qiáng)度分為極佳(k>0.8)、高度(0.6

2 結(jié)果

2.1 評分情況6名醫(yī)生對34例胸腰段骨折患者進(jìn)行2次評分,共計408例次。TLICS評分<4分者126例次(30.88%)；TLICS評分=4分者48例次(11.76%)；TLICS評分>4分者234例次(57.35%)。

2.2 3種影像學(xué)檢查對胸腰段骨折形態(tài)評分和后部韌帶復(fù)合體完整性評分的可信度① 胸腰段骨折形態(tài)評分：X線檢查的k=0.284,可信度為低度；CT檢查的k=0.785,可信度為高度；MRI檢查的k=0.422,可信度為中度。② 后部韌帶復(fù)合體完整性評分：X線檢查的k=0.124,可信度為輕微；CT檢查的k=0.465,可信度為中度；MRI檢查的k=0.868,可信度為極佳。

2.3 3種影像學(xué)檢查對胸腰段骨折形態(tài)評分和后部韌帶復(fù)合體完整性評分的可重復(fù)性① 胸腰段骨折形態(tài)評分：X線檢查的k=0.836,可重復(fù)性為極佳；CT檢查的k=0.895,可重復(fù)性為極佳;MRI檢查的k=0.763,可重復(fù)性為高度。② 后部韌帶復(fù)合體完整性評分：X線檢查的k=0.874,可重復(fù)性為極佳；CT檢查的k=0.795,可重復(fù)性為高度；MRI檢查的k=0.824,可重復(fù)性為極佳。

2.4 典型病例見圖1～3。

3 討論

胸腰段骨折多為高能量損傷,主要有AO分型、Denis分類系統(tǒng)及TLICS評分系統(tǒng)3種分型,其中以TLICS評分系統(tǒng)對臨床指導(dǎo)最有意義。TLICS評分<4分時建議行非手術(shù)治療,TLICS評分=4分時可根據(jù)患者情況采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療,TLICS評分>4分時建議行手術(shù)治療。TLICS評分系統(tǒng)中胸腰段骨折形態(tài)和骨折后部韌帶復(fù)合體完整性以X線、CT、MRI檢查結(jié)果確定評分[1],因此研究3種影像學(xué)檢查方法在TLICS評分系統(tǒng)中的可信度和可重復(fù)性具有重要意義。

目前關(guān)于X線、CT、MRI檢查對骨折形態(tài)檢出結(jié)果的研究如下：① X線片對于觀察脊柱的曲度具有很好的一致性,但在骨折形態(tài)的判斷上較CT明顯低[2]；② CT對外傷性脊柱骨折類型判斷非常有價值,但是對和切面平行的骨折線難以發(fā)現(xiàn),對脊髓損傷的檢出率也較低[3]；③ 相對于X線和CT檢查,MRI具有高分辨率、快速成像、較高診斷準(zhǔn)確率的特點(diǎn),可對韌帶損傷、脊髓損傷直接反映,被認(rèn)為是對脊髓形態(tài)全面直接顯示的唯一影像學(xué)方法[4]。閻光輝 等[5]通過對脊柱骨折后出現(xiàn)韌帶損傷和脊髓損傷的MRI和CT影像研究發(fā)現(xiàn),MRI檢出率明顯高于CT檢出率,認(rèn)為MRI在急性脊柱外傷診斷上有重要價值。本研究結(jié)果顯示,TLICS評分系統(tǒng)中3種檢查方法各有優(yōu)、缺點(diǎn)：CT對胸腰段骨折TLICS評分中骨折形態(tài)可信度和可重復(fù)性較高,MRI次之,X線較差；MRI對胸腰段骨折TLICS評分中后部韌帶復(fù)合體完整性評分的可信度和可重復(fù)性較高,CT次之,X線較差。因此,建議在臨床診療工作中對胸腰段骨折患者均行X線、CT、MRI檢查,以期為臨床提供更全面的評價結(jié)果。