歐杰

摘?要：臨床實(shí)習(xí)對(duì)于每個(gè)醫(yī)學(xué)生來說都是他們學(xué)習(xí)生涯中至關(guān)重要的一環(huán)。在其擁有重要性的前提下，臨床實(shí)習(xí)中存在的問題也更加的令人重視，問題的存在與分析可以促進(jìn)應(yīng)對(duì)對(duì)策的出現(xiàn)，從而引導(dǎo)并盡力解決存在的問題。在其中，實(shí)習(xí)成效是不可或缺的一部分，在未來的發(fā)展中也有一定程度的促進(jìn)作用。文章主要從臨床實(shí)習(xí)的問題著手進(jìn)行分析，將其中四個(gè)主要問題分別提出并加以解釋，然后在此基礎(chǔ)上闡述臨床實(shí)習(xí)成效的必要性。文章的最后針對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目前存在的問題，提出實(shí)習(xí)成效環(huán)境下的臨床實(shí)習(xí)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生?臨床實(shí)習(xí)?實(shí)習(xí)成效

中圖分類號(hào)：C45??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1003-9082（2020）09-0-01

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一大渠道，是協(xié)助醫(yī)學(xué)生解決從校內(nèi)到校外的角色轉(zhuǎn)換問題的重要手段，以及是實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)過渡到臨床實(shí)踐中關(guān)鍵的一環(huán)。在醫(yī)學(xué)生看來，臨床實(shí)習(xí)對(duì)他們而言無(wú)疑是基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能互相轉(zhuǎn)換的一個(gè)“白熱化”的階段;就醫(yī)學(xué)院校而言，實(shí)習(xí)成效是衡量教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)志。而實(shí)習(xí)成效的高低也可直接反映出學(xué)生未來職業(yè)操守及專業(yè)技能水平。因此，臨床實(shí)習(xí)在高校教學(xué)中顯得極其重要，但同樣也顯現(xiàn)出了很多的問題，也正因這些問題，更體現(xiàn)了建立實(shí)習(xí)成效評(píng)價(jià)機(jī)制的必要性。

一、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

1.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在不安心理

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論過渡到臨床實(shí)踐的過程，初入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生不熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度及工作流程，甚至對(duì)理論知識(shí)掌握不全面。近年來，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招導(dǎo)致校內(nèi)資源不足，實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)明顯減少，這樣更增加了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床工作的陌生感。另外，社會(huì)上日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系更是對(duì)初入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生增加了一定的心理陰影，患者可能對(duì)自己成為示教病例存在逆反心理，拒絕配合實(shí)習(xí)生的日常體格檢查，甚至?xí)?duì)實(shí)習(xí)生的不熟練產(chǎn)生不滿的情緒。

2.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生缺乏積極主動(dòng)性

大多數(shù)學(xué)生剛踏入臨床實(shí)習(xí)之初熱情高漲，表現(xiàn)積極，且情緒穩(wěn)定向上，而隨著實(shí)習(xí)的深入與對(duì)工作的熟悉，他們逐漸松懈進(jìn)而變得消散怠慢。這類情況最主要是因?yàn)閷W(xué)生初步了解臨床實(shí)踐內(nèi)容并進(jìn)行較好的實(shí)踐操作之后產(chǎn)生了自滿的心理，也因此失去了緊張感變得懈怠與厭倦。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)處于一種被動(dòng)的狀態(tài)，每天的內(nèi)容為跟著帶教教師查房為多，嚴(yán)重地磨滅了學(xué)生在實(shí)踐過程中的熱情，此外，部分學(xué)生缺少主動(dòng)思考問題、發(fā)現(xiàn)問題的積極性與發(fā)散性，也缺少分析、解決問題的能力與主動(dòng)性。更有部分學(xué)生因無(wú)法正確處理實(shí)習(xí)與考研以及就業(yè)之間的關(guān)系問題而導(dǎo)致精力不足。

3.教師教學(xué)熱情不足，帶教意識(shí)淡薄

由于臨床實(shí)踐的相關(guān)教學(xué)評(píng)價(jià)制度還不完善，在實(shí)踐的過程中對(duì)帶教教師的教育方式無(wú)法進(jìn)行定量評(píng)估，少了一層競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，造成了部分教師帶教意識(shí)淡薄，熱情不高。

4.實(shí)習(xí)管理及考核不嚴(yán)，沒有明確的管理制度

部分帶教教師只把臨床教學(xué)作為一項(xiàng)任務(wù)，個(gè)別教師對(duì)學(xué)生疏于管理，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作能力不夠重視，缺乏對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床工作的系統(tǒng)訓(xùn)練，特別是沒有建立更好的監(jiān)督和指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在學(xué)科知識(shí)以及實(shí)踐能力的機(jī)制，在教學(xué)過程中缺乏雙方互動(dòng)，忽視以學(xué)生為主體的臨床實(shí)踐教學(xué)理念。

二、臨床實(shí)習(xí)成效評(píng)價(jià)的必要性

臨床實(shí)習(xí)能夠提供大學(xué)生接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力，并增加學(xué)生就業(yè)籌碼。實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)是讓醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床工作形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并掌握一定的基礎(chǔ)臨床技能。而就目前的臨床實(shí)習(xí)來說，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生們關(guān)于基本操作的訓(xùn)練是零散、細(xì)碎的，不具循序漸進(jìn)與分門別類的系統(tǒng)性特點(diǎn)，這使得剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生缺乏足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而無(wú)法靈活地應(yīng)對(duì)各種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，我國(guó)大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)只停留在各科帶教教員填寫的實(shí)習(xí)鑒定上，不具有完整詳細(xì)的實(shí)習(xí)考核制度，這樣的制度對(duì)于無(wú)論是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生還是實(shí)習(xí)醫(yī)院來說都缺失了評(píng)價(jià)的實(shí)際意義。因此，建立一套完善的實(shí)習(xí)生教學(xué)工作的考核和評(píng)價(jià)制度是非常必要的。此外，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)工作應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)地堅(jiān)持。臨床實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)即實(shí)習(xí)成效，是為測(cè)量臨床實(shí)踐效果提供依據(jù)，為未來的臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)的重要因素。實(shí)習(xí)成效的設(shè)定不僅能使帶教醫(yī)生改變傳統(tǒng)教育概念、提高基本操作技能，還能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理道德的認(rèn)識(shí)、拓寬臨床思維以及提高臨床技術(shù)與工作后的臨床實(shí)踐能力。

三、實(shí)習(xí)成效環(huán)境下的臨床實(shí)習(xí)對(duì)策

針對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目前存在的問題，可以從三個(gè)層面來開展醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)成效的評(píng)價(jià)。

1.思想態(tài)度

對(duì)醫(yī)學(xué)生和帶教教師的想法、意愿等因素進(jìn)行考評(píng)。如對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，最初對(duì)實(shí)習(xí)工作的流程以及對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的了解情況，而后實(shí)習(xí)效果及對(duì)臨床實(shí)習(xí)的意見等進(jìn)行客觀工作評(píng)價(jià)。具體到需要闡明目的、意義、臨床實(shí)習(xí)給帶教教師本人及醫(yī)學(xué)生帶來的改變和影響等問題，收集并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.思維方式

在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)成效能不斷催促著帶教老師形成培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作能力的思維，提出有意義的問題啟發(fā)醫(yī)學(xué)生的思維;對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，更是起到了引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、進(jìn)而解決問題，使醫(yī)學(xué)生們養(yǎng)成良好的臨床辯證思維能力，提高臨床實(shí)習(xí)的積極性。

3.基本技能

在整個(gè)實(shí)習(xí)即將到達(dá)尾聲時(shí)，進(jìn)行整體實(shí)習(xí)情況考核，以此來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生們對(duì)于整個(gè)體系下的理論知識(shí)以及基礎(chǔ)操作水平是否有足夠的掌握程度，這不僅能很好檢測(cè)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成果，還可以督促提高帶教老師的工作熱情。

結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)習(xí)的最終目的是醫(yī)學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)完成在校學(xué)生向住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，因此臨床實(shí)習(xí)成效的評(píng)價(jià)并不是為了懲戒，而是為了客觀地檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成果，激發(fā)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)主動(dòng)性，為未來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。綜上所述，采用臨床實(shí)習(xí)成效的考核方式對(duì)醫(yī)學(xué)生本身，甚至對(duì)培育醫(yī)學(xué)人才都具有不可估量的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡永琴，喬娟，姜夢(mèng)琪.臨床實(shí)習(xí)生帶教中存在的問題與對(duì)策[J].人民軍醫(yī)，2011，54（01）：84.

[2]劉海濤，王玉珍，劉曉雷，王汝濤，任軍，王博.淺談臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策[C].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)（上海站）論文匯編.中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)（上海站）論文匯編.中華高血壓雜志社，2015：534-535.